小儿白血病病人的护理PPT课件.pptxVIP

第一章小儿白血病的概述与流行病学第二章小儿白血病常见症状与体征第三章小儿白血病护理评估与监测第四章小儿白血病化疗护理要点第五章小儿白血病支持性护理措施第六章小儿白血病长期管理与随访

01第一章小儿白血病的概述与流行病学

第一章小儿白血病的概述与流行病学小儿白血病是全球儿童最常见的恶性肿瘤之一，占儿童癌症发病率的35%。根据国际儿童癌症研究组织（ICR）的数据，2019年全球儿童白血病发病率为4-6/10万儿童年。在中国，小儿白血病的发病率呈现逐年上升的趋势，2000年至2020年间增长了约18%。这与环境污染、生活方式改变以及遗传因素密切相关。小儿白血病主要分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），其中ALL占85%，AML占15%。ALL在儿童期更为常见，且具有高度的异质性，根据细胞形态学和免疫表型可分为L1、L2、L3三个亚型。AML在儿童期相对少见，但预后较差。本章将详细介绍小儿白血病的定义、流行病学特征、诊断标准和常见症状，为后续的护理工作奠定基础。

小儿白血病的定义与分类急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓系白血病（AML）基因分型占小儿白血病的85%，根据细胞形态学分为L1、L2、L3三个亚型。L1型细胞小，核圆形，染色质粗密；L2型细胞大，核不规则，染色质疏松；L3型细胞大，核肾形，染色质呈车轮状分布。占小儿白血病的15%，根据细胞形态学和免疫表型分为M0-M7七个亚型。M0型为未分化型，M1型为原始细胞型，M2型为部分分化细胞型，M3型为早幼粒细胞型，M4型为粒单核细胞型，M5型为单核细胞型，M6型为红系细胞型，M7型为巨核细胞型。根据基因突变进行分型，如BCR-ABL1阳性AML预后较差，5年生存率仅40%；MLL重排ALL预后不良。

小儿白血病的流行病学特征发病率高危因素地域差异全球发病率约4-6/10万儿童年，中国部分地区统计显示城市儿童发病率逐年上升，可能与环境污染物（如苯并芘）暴露相关。遗传因素：亲缘性白血病共患率正常人群的15倍；环境因素：孕期暴露于农药（如氯代杀虫剂）使ALL风险提升37%；免疫缺陷：X连锁无丙种球蛋白血症患儿发病率高达250/10万。日本北部地区发病率最高（12/10万），与辐射暴露和饮食结构有关；农村地区发病率略高于城市（约1.2%vs1.0%）。

小儿白血病的诊断标准FAB协作组1997年标准分子诊断技术鉴别诊断要点1.外周血持续白细胞10×10^9/L，伴原始细胞≥20%；2.骨髓象原始细胞≥30%（非M3型AML）；3.胸骨压痛或叩击痛（儿童AML特异性症状）。PCR检测BCR-ABL1融合基因（Ph+ALL预后极差，需强化治疗）；FISH技术可发现MLL重排（预后不良指标）。类白血病反应：无Ph染色体和特殊基因突变；恶性淋巴瘤：常伴纵隔肿块（占儿童ALL的10%）。

小儿白血病的常见症状发热贫血出血发热是小儿白血病最常见的症状，占初次就诊病例的72%。发热类型包括感染型（38.5℃以上热程3天）和肿瘤热（夜间盗汗）。贫血是小儿白血病的另一常见症状，占所有病例的92%。贫血程度与白细胞计数密切相关，血红蛋白100g/L时需输血。出血是小儿白血病的严重并发症，占初次就诊病例的45%。常见出血部位包括牙龈、皮肤黏膜、鼻腔等。

02第二章小儿白血病常见症状与体征

第二章小儿白血病常见症状与体征小明是一名5岁的男孩，因频繁感冒、易疲劳被带到医院就诊。经过一系列检查，他被诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）。小明的父母非常焦虑，对疾病信息一无所知。本章将详细介绍小儿白血病的常见症状和体征，帮助医护人员和家属建立科学的认知框架。

小明就医时的主诉分析发热贫血出血小明在就诊前3个月出现不明原因的发热，体温在38.5-39.2℃之间，热程超过3天，这是感染型发热的典型表现。小明在1周内体重下降5kg，这是肿瘤溶解综合征的早期表现。贫血导致营养不良，进一步加重了病情。小明左下肢出现淤青，这是血小板减少导致的。小儿白血病患者由于血小板计数减少，容易出现自发性出血。

小儿白血病的常见症状分类全身症状1.发热：38.5℃以上热程3天（感染型）；2.盗汗：占78%病例；3.体重下降：儿童标准体重下降10%即危险信号。血液学表现1.贫血：血红蛋白100g/L（92%病例）；2.出血：牙龈出血（最常见）、皮肤瘀点（直径2mm）；3.贫血相关症状：活动耐力下降（90%患儿出现）。

小儿白血病的体格检查重点淋巴结肿大肝脾肿大骨骼异常淋巴结肿大是小儿白血病的常见体征，占所有病例的90%。淋巴结肿大的部位以颈部、腋窝和腹股沟为主，最大者可达8cm×6cm。肝脾肿大在小儿白血病中较为常见，肝脏肋下3cm，脾脏5cm。AML患者肝脾肿大更为明显。骨骼异常是