2022中国成人血小板减少症急诊管理专家共识全文.docxVIP

2022中国成人血小板减少症急诊管理专家共识（全文）1急诊相关血小板减少症背景

血小板是人体重要的血液成分，其主要功能是参与止血和组织修复，在主要由肝脏产生的促血小板生成素的作用下由巨核细胞生成。在健康状态下衰老的血小板被肝脏和脾脏清除，血小板的数量取决于体内生成、分布和破坏的平衡。血小板正常的8?10d寿命可能会因生成障碍、消耗增加或免疫清除等病理过程而缩短。血小板减少症在急诊十分常见，发病率约为10%,其中老年患者的发生率更高，为23%。

急诊相关血小板减少症的临床管理尚缺乏规范的流程，为此，《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》专家组于2020年组织国内相关专家充分讨论了急诊相关血小板减少症的特点、诊治流程、并结合新的循证医学证据，形成《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》（以下简称共识），供急诊及相关学科医师在临床实践中参考。未来专家组将根据国内外的有关进展，继续对本共识进行修订和完善。根据证据质量，本共识结合风险利弊、结论可推广性、适宜性和资源利用等方面，形成证据等级和推荐等级意见。

国际上定义血小板减少为血小板计数＜150x109L-1,国内一般为＜100x109L-1O2012年我国原卫生部发布卫生行业标准《血细胞分析参血细胞以明确诊断。要注意的是，骨髓穿刺也是血小板减少症相对禁忌,要注意合并凝血功能障碍的人群，包括血友病患者、使用抗凝剂的患者。

推荐意见10:急诊不常规行骨髓穿刺。（证据等级m,推荐强度b）3血小板减少症急诊处理

脓毒症相关的血小板减少，需尽快确定感染病原体并采取控制感染的措施。患者因创伤或其他原因导致的活动性出血需要进行有效的止血。

血小板减少症可能伴发出血时，需要完成血常规和凝血功能的评估，并持续监测生命体征和出血情况，密切关注血氧饱和度，改善组织氧供，同时进行必要的液体复苏、保持血流循环稳定，根据需要进行输血。

推荐意见11基本原那么为尽早去除引起血小板减少的病因。（证据等级m,推荐强度b）推荐意见12:无论血小板减少症病因为何，急诊患者要快速完成呼吸和循环的基本评估与维持生命体征。（证据等级m,推荐强度b）

急性血小板减低时，宜停用一切可能导致血小板降低的药物，但是否停用抗凝和抗血小板药物，要权衡其临床适应证及停药相关的风险（如血栓形成）、与患者血小板减少严重程度相关的出血风险、及继续抗凝和（或）抗血小板药物治疗的出血风险。

推荐意见13:出现急性血小板减少时，建议停用一切可能导致血小板降低的药物。（证据等级印,推荐强度B）输注原那么参考推荐意见6。

血小板计数与出血风险之间的关联并不明确。仅存在血小板计数的减少而无功能异常时5口ITP的患者出血风险要低于合并其他疾病的患者,当合并有血小板功能障碍、凝血异常，出血风险将显著增加。

（1）合并严重出血：无论患者为何种基础病因引起的血小板减少，重度血小板减少情况下发生严重出血的紧急处理都需要立即输注血小板。（2）急需侵入性操作。（3）预防性输注因人而异。急性血小板下降的患者可能阈值较高，目前认为阈值为血小板计数10x109/L,有凝血功能障碍、或合并抗凝治疗者需提高阈值。合并血栓表现的血小板减少不建议进行预防性输注。

推荐意见14:不常规进行血小板输注，除非出现出血征象、或需行侵入性操作。（证据等级n,推荐强度B）单纯血小板减少伴发出血单纯性血小板减少伴发出血的患者，缺少全身性疾病的证据或其他的CBC异常，那么可能为药物引起的血小板减少或原发性ITP,停用所有可疑药物。血小板计数小于30x109/L,进行HIV和HCV检测后，可予足量激素（口服或静脉均可，泼尼松口服1mg/（kg-d）或等量的其他激素），有条件的患者，可予IVIG0.4g/（kg-d）,3?5doIVIG可在1?4d内提升血小板计数，疗效持续1~2周，建议联合激素使用。也可联合应用促血小板生成类药物,如重组人血小板生成素（rhTPO）,300U/（kg-d）,皮下注射治疗,治疗14d仍未起效的患者应停药。

推荐意见15:无病症、偶然发现的轻度血小板减少（血小板计数＞30x109/L）,无活动出血表现,无需任何急诊处理，建议血液科就诊。（证据等级m,推荐强度B）重症患者合并的血小板减少伴发出血

重症患者出现血小板减少，其治疗除针对原发病与血小板输注外，如存在激素使用的顾虑和禁忌，可考虑IVIG合用重组人血小板生成素（recombinanthumanthrombopoietin,rhTPO\有研究报道,脓毒症血小板减少患者,应用rhTPO能够有效升高血小板计数并减少血小板输注。

重度血小板减少症的病因