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2025新生儿低血糖症急救与监测速查表

2025年新生儿低血糖症以血浆葡萄糖＜2.6mmol/L为诊断核心阈值，无症状者优先加强喂养，有症状者需立即静脉推注+维持输注葡萄糖，同时针对病因治疗并严密监测，以避免神经损伤。以下是标准化流程：

一、核心诊断标准与筛查

诊断阈值

血浆葡萄糖＜2.6mmol/L（全血＜2.2mmol/L）即可诊断；症状性低血糖或早产儿目标血糖需≥3.0mmol/L，无症状足月儿≥2.6mmol/L。

高危儿（早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿、窒息复苏后等）生后1小时内首次监测，每1-2小时复查至稳定；非高危儿生后2-3小时初筛。

症状识别

无症状者占比高，需靠筛查发现；症状性表现为震颤、尖叫、发绀、呼吸暂停、惊厥、嗜睡、低体温、喂养困难等，出现即需紧急干预。

确诊与病因检查

末梢血糖初筛异常时，以静脉血浆葡萄糖确诊；同时查血气、电解质、胰岛素、C肽、皮质醇、生长激素、基因检测等，明确病因（如高胰岛素血症、代谢缺陷、内分泌疾病等）。

二、分层治疗流程

（一）无症状低血糖（血糖2.2-2.6mmol/L）

无喂养禁忌：立即加强肠内喂养（母乳/配方奶），30分钟复测；血糖仍＜2.6mmol/L重复喂养或加用40%葡萄糖凝胶0.5mL/kg颊黏膜涂抹。

有喂养禁忌：静脉输注10%葡萄糖，初始速率5-8mg/(kg·min)，每30分钟监测并调整糖速（每次±1-2mg/(kg·min)）。

（二）症状性低血糖或血糖＜2.2mmol/L

紧急静脉推注：10%葡萄糖2-2.5mL/kg（200-250mg/kg），推注＞5分钟，避免高渗损伤；10分钟复测，仍低可重复1次。

维持输注：推注后立即予维持糖速8-10mg/(kg·min)，外周静脉浓度≤12.5%；每30分钟监测，目标血糖2.6-5.5mmol/L。

顽固/持续性低血糖（糖速≥12mg/(kg·min)仍低）

加用氢化可的松、高血糖素；先天性高胰岛素血症者用二氮嗪，无效加奥曲肽；必要时中心静脉输注高浓度葡萄糖或外科干预。

病因治疗：如代谢病特殊饮食、内分泌缺陷激素替代等。

三、监测与撤离原则

血糖稳定后逐渐降低糖速（每次减1-2mg/(kg·min)），避免骤停引发反跳；过渡到全肠内喂养后，监测24-48小时无异常可停止。

反复或持续低血糖者，出院后定期神经发育评估，警惕脑损伤后遗症。

四、关键注意事项

要点

规范要求

糖速上限

外周静脉糖速≤10mg/(kg·min)，超上限需中心静脉置管

葡萄糖浓度

外周静脉≤12.5%，中心静脉可至25%，避免静脉炎与颅内出血

监测频率

干预初期每30分钟1次，稳定后每1-2小时，撤离前延长至4-6小时

转诊指征

糖速≥12mg/(kg·min)仍低、需中心静脉、病因不明或合并严重并发症