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护理安全案例：压疮专题分析

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目录

CATALOGUE

02

风险评估流程

03

预防护理措施

04

压疮处理规范

05

典型案例剖析

06

管理改进策略

01

压疮基础认知

01

压疮基础认知

PART

压疮定义与临床分期

压疮定义

压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发缺血、缺氧、营养不良而发生的皮肤及皮下组织损伤，常见于长期卧床或坐轮椅的患者。

临床分期（Ⅰ期）

皮肤完整但出现红斑，按压不褪色，可能伴有疼痛、硬结或温度变化，提示表皮层损伤。

临床分期（Ⅱ期）

部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱，伤口床呈粉红色，无腐肉或淤血。

临床分期（Ⅲ-Ⅳ期）

全层皮肤缺失（Ⅲ期累及皮下脂肪，Ⅳ期深达肌肉、骨骼），伴坏死组织或焦痂，易继发感染。

发生机制与病理特点

压力因素

垂直压力（如长时间未翻身）直接破坏微循环，剪切力（如半卧位时皮肤与床面摩擦）加重血管扭曲闭塞。

组织缺血性改变

受压区域毛细血管闭塞→局部缺氧→细胞代谢废物堆积→血管通透性增加→水肿→最终组织坏死。

病理分期特点

早期表现为真皮层炎性浸润，中期可见表皮剥脱和浅表溃疡，晚期出现全层坏死伴脂肪、肌肉液化。

高危人群特征

老年患者（皮肤弹性差）、糖尿病患者（微循环障碍）、营养不良者（修复能力下降）更易进展为深部压疮。

发病率统计

ICU患者发生率高达20%-40%，养老院居民约11%-30%，脊髓损伤患者终身发生率约60%。

经济负担

单个压疮治疗成本可达5万-7万美元，Ⅲ-Ⅳ期压疮患者住院天数延长1.5-2倍。

并发症风险

深部压疮引发骨髓炎风险达32%，菌血症发生率17%，死亡率较无压疮患者提升4-6倍。

生活质量影响

90%患者伴有持续性疼痛，60%存在活动受限，30%导致社会隔离等心理问题。

流行病学数据与危害

02

风险评估流程

PART

常用评估工具（Braden量表等）

Braden量表

通过评估患者的感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦/剪切力6个维度，总分范围为6-23分，分数越低压疮风险越高，9分以下为极高危。

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Norton量表

涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况5项指标，总分5-20分，≤14分提示压疮风险，需加强干预措施。

Waterlow量表

综合评估年龄、性别、体重指数、皮肤类型、营养不良指标、控便能力、活动能力及特殊疾病（如糖尿病）等因素，分层标注风险等级（低危至极高危）。

Munro量表

专为手术患者设计，评估术中体位压力、手术时长、体温管理及术后活动限制等因素，量化围术期压疮风险。

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高危人群识别标准

老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，叠加心血管疾病或肾功能不全时风险显著升高。

高龄合并慢性病群体

糖尿病神经病变或昏迷患者无法感知疼痛，难以及时调整体位，易发生不可逆压疮。

感知觉障碍患者

低蛋白血症、维生素缺乏或体液失衡会降低皮肤修复能力，增加组织损伤风险。

营养不良或脱水者

因持续局部受压导致血液循环障碍，如脊髓损伤、脑卒中后偏瘫或晚期痴呆患者。

长期卧床或坐轮椅患者

动态监测与记录规范

每日评估与记录

使用标准化量表至少每24小时复评一次，病情变化（如发热、水肿）时需立即追加评估并记录在电子病历中。

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影像学辅助监测

对深部组织损伤疑似病例采用红外线热成像或超声检查，早期识别皮下坏死迹象。

多学科协作机制

护士、营养师、康复师共同制定个性化护理计划，定期召开跨团队会议调整干预措施。

家属教育档案

向照护者发放压疮风险手册，要求签署知情同意书并记录其执行翻身、保湿等操作的频次与质量。

03

预防护理措施

PART

皮肤保护与清洁策略

保持皮肤干燥与清洁

定期使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性产品，清洗后及时擦干，尤其是皮肤皱褶处和受压部位，以减少潮湿环境对皮肤的损害。

使用屏障保护产品

在骨突部位或易受压区域涂抹润肤霜、凡士林或医用硅胶敷料，形成保护层，降低摩擦力和剪切力对皮肤的损伤风险。

避免过度按摩受压部位

传统观念认为按摩可促进血液循环，但过度按摩可能加重组织损伤，应改为轻柔抚触或使用减压工具辅助护理。

体位变换频率与减压技术

根据患者活动能力、营养状态和皮肤状况，每2小时调整一次体位，使用时钟提醒或电子监测系统确保执行到位。

制定个性化翻身计划

对长期卧床患者，采用交替充气式床垫、凝胶垫或泡沫减压垫，分散体压，减少局部持续受压导致的缺血性损伤。

动态减压装置应用

侧卧时保持30°倾斜角度，避免直接压迫股骨大转子；仰卧位时抬高足跟，使用枕头支撑小腿，防止足跟压疮发生。

体位摆放标准化

营养支持方案制定

高蛋白与热量补充

针对低蛋白血症或营养不良患者，每日摄入1.2-1.5g/kg蛋白质，辅以维生素C、锌等微量元