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肾内科护理等级分级管理制度

一、总则

（一）目的

为进一步规范肾内科临床护理工作，科学评估患者病情严重程度及护理需求，合理分配护理资源，确保护理质量与患者安全，提升护理工作效率与专业化水平，特制定本制度。

（二）定义

肾内科护理等级分级管理是指根据患者的病情状况、治疗方式、自理能力及并发症风险等多方面因素，将患者护理需求划分为不同等级，并据此提供相应层次护理服务的制度。

（三）适用范围

本制度适用于本院肾内科所有住院患者的护理管理。

（四）基本原则

1.以患者为中心原则：始终将患者的病情需求和安全放在首位。

2.个体化原则：充分考虑患者的个体差异，避免“一刀切”。

3.动态评估原则：根据患者病情变化，及时调整护理等级。

4.专业评估原则：由医护人员依据专业知识和评估工具进行评定。

5.分级负责原则：各级护理人员明确职责，落实相应等级的护理措施。

二、护理等级的划分标准与适用对象

结合肾内科疾病特点，如急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿路感染、间质性肾炎、肾小管疾病、肾血管疾病及需要肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析）等患者的特殊性，护理等级划分为特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。

（一）特级护理

1.适用对象：

*病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，如并发严重电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、高钙危象等）、急性左心衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）的肾衰患者。

*各种原因导致的急性肾损伤（AKI）伴严重并发症，生命体征不稳定者。

*肾脏移植术后早期（通常指术后72小时内或根据病情需要延长）或出现严重排斥反应、感染等并发症的患者。

*进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）且病情不稳定的患者。

*其他医生认为需要实施特级护理的患者。

（二）一级护理

1.适用对象：

*病情趋向稳定的重症患者，如经治疗后生命体征趋于平稳的AKI患者、慢性肾衰竭急性加重期患者。

*手术后或创伤后需要严格卧床休息，且病情不稳定的患者，如肾穿刺活检术后、肾部分切除术后早期患者。

*常规血液透析或腹膜透析治疗期间出现中度并发症（如透析中低血压、失衡综合征、腹膜炎早期等），需要密切观察病情变化的患者。

*存在严重水肿、大量蛋白尿、严重高血压（血压控制不佳）等情况，需严密监测病情变化的肾病综合征或慢性肾炎患者。

*有潜在病情变化风险，如严重贫血、出血倾向、严重电解质紊乱纠正初期的患者。

（三）二级护理

1.适用对象：

*病情稳定，仍需卧床休息的患者，如慢性肾衰竭非透析期或规律透析病情稳定但行动不便者。

*病情稳定，生活部分自理的患者，如肾病综合征缓解期、慢性肾炎恢复期患者。

*常规血液透析或腹膜透析治疗，病情稳定，无明显即刻风险的患者。

*肾移植术后恢复期，病情稳定，无需严密监护的患者。

*急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎等急性感染性肾疾病，经治疗后病情明显好转，体温基本正常，但仍需继续治疗和观察的患者。

（四）三级护理

1.适用对象：

*病情稳定或处于康复期，生活完全自理的患者，如慢性肾脏病早期（CKD1-2期）病情稳定者、肾移植术后康复期生活完全自理者。

*进行健康教育、出院指导为主的患者。

*某些诊断明确，无需特殊治疗或主要以观察病情为主的患者。

三、各级护理要点

（一）特级护理要点

1.病情监测：严密观察患者神志、生命体征（每小时或遵医嘱监测并记录）、尿量、体重、中心静脉压（如适用）、血氧饱和度等。准确记录出入量，特别是对水肿、少尿、无尿患者。

2.治疗与护理：严格执行医嘱，准确实施各项治疗（如给药、补液、CRRT治疗等）及护理措施。保持各种管路通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质和量。

3.基础护理：落实各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理（尤其注意受压部位、水肿皮肤的保护，预防压疮及皮肤破损）、协助翻身叩背、协助排痰等，保持患者清洁舒适。

4.安全护理：采取有效的安全防护措施，如使用床档、约束带（必要时），防止坠床、跌倒、意外伤害。

5.心理护理：密切关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导。

6.记录与沟通：详细记录护理过程，发现病情变化立即报告医生，并积极配合抢救。

（二）一级护理要点

1.病情监测：每1-2小时巡视患者一次，观察患者神志、生命体征、尿量、水肿情况、引流液情况等，根据病情监测体重、电解质、肾功能等指标。

2.治疗与护理：准确执行医嘱，协助完成各项检查和治疗。指导并协助患者进行床上活动，预防深静脉血栓等并发症。

3.基础护理：协助患者完成生活护理，如洗漱、进食、排泄等。保持床单位整洁，做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

4.健康教育：根据患