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医学影像学试题

病例分析题：

1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。

2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

3、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

4、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断及MRI表现。

5、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。

6、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？（图A胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗）

7、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写出诊断依据。（图A胸部CT平扫；图B、C心脏大血管增强扫描横断面；图D、E增强后矢状及冠状面重建；图F三维重建）

8、男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。（图A、B食道钡剂造影；图C食管中段CT平扫；图D胸部CT经食管冠状面重建）

9、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？

10、男，75，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。请分析病变性质及诊断依据。

参考答案

1、脑膜瘤。CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。

2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。

3、左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；②T1WI为混杂低信号，T2WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。

4、右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②T1WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。

5、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。

6.右肺上叶后段大叶性肺炎。诊断依据：①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。

7、降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。诊断依据：①病人有抬重物后胸痛病史；②CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；③增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；④双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图A~C）。

8、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。

13、粘连性肠梗阻。诊断依据：①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。

10、膀胱结石；前列腺肥大。诊断依据：①KU