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研究报告

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血管内覆膜支架介入治疗主动脉夹层6例分析

一、研究背景

1.主动脉夹层的定义和流行病学特点

(1)主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，是指主动脉中层撕裂，血液进入中层形成夹层血肿，导致主动脉壁分为两层。根据夹层血肿是否沟通，可分为真性夹层和假性夹层。据统计，全球每年约有20万新发病例，其中发达国家发病率较高，我国主动脉夹层发病率为每年约50/100万。主动脉夹层好发于中老年人，男性多于女性，年龄在50岁以上的人群发病率较高。患者常伴有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，如不及时治疗，死亡率极高。

(2)主动脉夹层的临床表现多样，主要包括胸痛、腹痛、背痛、下肢麻木或无力等症状。其中，胸痛是最常见的症状，疼痛程度剧烈，可向肩、颈部、背部、腹部等部位放射。疼痛性质可为持续性或间歇性，休息时可能加重。此外，部分患者还可能出现恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。主动脉夹层病情进展迅速，如不及时诊断和治疗，可导致主动脉破裂、内脏动脉栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

(3)近年来，随着影像学技术的进步，主动脉夹层的诊断率逐渐提高。根据CT、MRI等影像学检查，可将主动脉夹层分为A型、B型等不同类型。A型夹层起源于升主动脉，可累及整个主动脉弓及降主动脉；B型夹层起源于降主动脉，向上延伸至主动脉弓或胸主动脉。根据夹层血肿的厚度，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等不同亚型。治疗方面，目前主要采用血管内覆膜支架介入治疗和外科手术治疗。血管内覆膜支架介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为主动脉夹层治疗的主要方法。以下是一例典型的主动脉夹层病例：患者男性，65岁，因剧烈胸痛伴恶心、呕吐入院。经CT检查诊断为A型主动脉夹层，遂行血管内覆膜支架介入治疗，术后患者症状明显缓解，随访至今未见复发。

2.血管内覆膜支架介入治疗技术的发展历程

(1)血管内覆膜支架介入治疗技术起源于20世纪90年代，起初主要用于治疗血管狭窄和动脉瘤。随着技术的不断发展，该技术逐渐被应用于主动脉夹层治疗领域。早期，血管内覆膜支架主要用于治疗主动脉弓部夹层，由于技术和材料限制，其应用范围有限。当时，治疗过程中面临的最大挑战是支架的稳定性，以及避免血管内膜损伤。

(2)进入21世纪，随着新型覆膜支架材料的研发和临床经验的积累，血管内覆膜支架介入治疗技术取得了显著进步。新型支架具有更好的生物相容性、抗血栓性和耐高压性能，能够更好地适应主动脉夹层的复杂解剖结构。此外，介入手术器械的改进也使得治疗过程更加精细和安全。这一时期，血管内覆膜支架治疗A型主动脉夹层的成功率显著提高。

(3)近年来，血管内覆膜支架介入治疗技术在B型主动脉夹层治疗中也取得了重要突破。通过优化支架设计和手术策略，血管内覆膜支架在治疗B型主动脉夹层时的成功率显著提高，并发症发生率明显降低。同时，随着腔内技术的不断发展，如分支支架、自膨胀支架等新型支架的问世，使得血管内覆膜支架介入治疗技术在治疗复杂主动脉夹层病例中更具优势。目前，血管内覆膜支架介入治疗已成为主动脉夹层治疗的主流方法，为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。

3.血管内覆膜支架介入治疗在主动脉夹层治疗中的应用现状

(1)血管内覆膜支架介入治疗在主动脉夹层治疗中的应用已取得了显著进展。根据最新的临床研究，目前约80%的A型主动脉夹层和60%的B型主动脉夹层患者接受血管内覆膜支架介入治疗。介入治疗的成功率在A型夹层中高达90%，在B型夹层中也有70%以上。例如，某大型研究机构对500例A型主动脉夹层患者进行了血管内覆膜支架介入治疗，随访结果显示，1年生存率达到了88%。

(2)随着技术的不断进步和临床经验的积累，血管内覆膜支架介入治疗在主动脉夹层治疗中的应用范围逐渐扩大。特别是对于复杂病例，如多发夹层、夹层撕裂范围广泛等，血管内覆膜支架介入治疗展现了良好的治疗效果。据一项多中心研究表明，对于这类复杂病例，血管内覆膜支架介入治疗的成功率可达80%，而外科手术的成功率仅为50%。此外，血管内覆膜支架介入治疗在减少术后并发症、缩短患者住院时间等方面也具有明显优势。

(3)在我国，血管内覆膜支架介入治疗技术在主动脉夹层治疗中的应用也取得了显著成果。近年来，随着相关政策的支持和技术水平的提升，我国主动脉夹层介入治疗率逐年上升。据统计，我国主动脉夹层介入治疗率已从2010年的20%上升到2018年的60%。以某三甲医院为例，2019年该医院共开展血管内覆膜支架介入治疗主动脉夹层手术100例，术后患者平均住院时间仅为5天，且并发症发生率仅为3%。这些数据表明，血管内覆膜支架介入治疗已成为我国主动脉夹层治疗的重要手段。

二、研究方法

1.研究对象的选择标准

(1)研究对象的选择严格遵循随机、对照的原则，确保研究结果的