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全科医学科高血压综合管理指南
演讲人：
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目录
CONTENTS
1
高血压概述与风险识别
2
个体化治疗策略
3
社区随访管理
4
特殊人群管理
5
质量控制与转诊
高血压概述与风险识别
01
PART
高血压定义与诊断标准
血压阈值界定
特殊人群诊断考量
分级与分层管理
收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（诊室测量），需非同日三次确认；家庭自测血压标准为≥135/85mmHg，动态血压监测日间均值≥135/85mmHg或24小时均值≥130/80mmHg。
根据血压值分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（≥160/100mmHg），结合心血管危险因素（如糖尿病、吸烟）进行低危、中危、高危分层，指导治疗强度。
老年人可能因动脉硬化出现假性高血压，需结合踝臂指数；妊娠女性需区分慢性高血压与子痫前期，动态监测尿蛋白及肝功能。
传统危险因素整合
包括年龄（男性55岁，女性65岁）、吸烟史、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）、早发心血管病家族史（男性55岁，女性65岁）、肥胖（BMI≥28kg/m²）及缺乏运动等。
心血管风险评估要素
靶器官损害评估
通过左心室肥厚（心电图或超声）、颈动脉斑块（超声）、估算肾小球滤过率（eGFR60ml/min）或微量白蛋白尿（30-300mg/24h）识别早期器官损伤。
代谢综合征关联
合并腹型肥胖（腰围≥90/85cm）、空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血红蛋白≥5.7%者，风险显著升高，需强化干预。
临床并发症标志
联用3种降压药（含利尿剂）仍不达标，或需≥4种药物控制，需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）。
难治性高血压特征
隐匿性风险提示
无症状高尿酸血症（420μmol/L）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI≥15次/小时）患者，易被忽视但需纳入风险管理。
已确诊冠心病、脑卒中、心力衰竭或外周动脉疾病者；合并糖尿病且病程10年或伴有蛋白尿者，属极高危组。
高危人群特征识别
血压测量标准方法
确保患者静坐5分钟，背部支撑、双脚平放，测量时避免交谈或移动，袖带尺寸需覆盖上臂围的80%以上。
标准化测量环境
使用经过验证的电子血压计或校准后的水银柱血压计，袖带中心对准肱动脉，首次测量需记录双侧血压并以较高值为准。
正确操作流程
对诊室血压波动大、疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，推荐24小时动态监测以获取昼夜血压变化曲线。
动态血压监测指征
靶器官损害评估
心脏损害筛查
通过心电图检测左心室肥厚，超声心动图评估舒张功能；BNP/NT-proBNP指标辅助诊断心力衰竭风险。
肾脏功能监测
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）评估早期肾损伤，估算肾小球滤过率（eGFR）跟踪肾功能衰退进程。
血管结构与功能评估
颈动脉超声检测内膜中层厚度（IMT），踝臂指数（ABI）筛查外周动脉疾病，脉搏波传导速度（PWV）反映动脉僵硬度。
继发性高血压筛查
内分泌性高血压排查
检测血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）筛查原发性醛固酮增多症，24小时尿儿茶酚胺排除嗜铬细胞瘤。
肾动脉超声或CT血管成像（CTA）检查肾动脉狭窄，尤其适用于突发高血压或肾功能急剧恶化患者。
对合并肥胖、打鼾的高血压患者进行多导睡眠监测（PSG），明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断。
肾血管性高血压诊断
睡眠呼吸暂停关联评估
个体化治疗策略
02
PART
降压目标值分层设定
低危患者目标值
针对无并发症且心血管风险较低的患者，建议将血压控制在标准范围内，重点通过生活方式干预和低剂量药物维持稳定。
老年患者特殊调整
需考虑血管弹性减退和药物代谢差异，设定个体化目标值以避免过度降压导致的灌注不足风险。
中高危患者目标值
动态血压监测标准
合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者需更严格管理，目标值应低于常规标准，并定期监测器官功能变化。
结合24小时动态血压数据，针对夜间血压异常或晨峰现象患者调整目标值范围。
优先用于容量负荷过重或盐敏感性高血压患者，需注意电解质平衡及尿酸代谢监测。
利尿剂适用场景
二氢吡啶类适用于老年单纯收缩期高血压，非二氢吡啶类可用于合并快速性心律失常患者。
适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭或蛋白尿患者，具有明确的器官保护作用，但需筛查双侧肾动脉狭窄禁忌证。
01
03
02
五大类药物选择原则
优先选择高选择性β1阻滞剂，适用于合并冠心病、心力衰竭或交感过度激活患者。
作为难治性高血压的联合用药，尤其适用于合并前列腺增生患者，需警惕体位性低血压风险。
04
05
β受体阻滞剂精准应用
ACEI/ARB核心优势
α受体阻滞剂特殊地位
CCB的血管选择性
生活方式干预要点
每日钠摄入量严格控制在标准范围内，推荐富含钾、镁、钙的膳食模式，显著降低血管阻力
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