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研究报告

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血管内介入栓塞治疗破裂颅内动脉瘤23例

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)本组共纳入23例破裂颅内动脉瘤患者，其中男性12例，女性11例，年龄范围在32至72岁之间，平均年龄为53岁。患者中，10例有高血压病史，8例有吸烟史，5例有糖尿病史。病例中，动脉瘤破裂至入院时间间隔为1至15天，平均为4.5天。患者入院时主要症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作等。

(2)在这23例患者中，动脉瘤位于前交通动脉17例，后交通动脉5例，大脑中动脉1例。动脉瘤直径大小不一，最小为3mm，最大为25mm，平均直径为15mm。其中，8例动脉瘤破裂后发生蛛网膜下腔出血，15例发生脑室内出血，3例同时发生蛛网膜下腔和脑室内出血。根据世界卫生组织（WHO）分级标准，动脉瘤破裂分级为I级6例，II级10例，III级7例。

(3)在这些患者中，有3例在发病前有明确的头部外伤史，5例有家族遗传史。在介入治疗过程中，我们采用了多种栓塞材料，包括弹簧圈、胶水、可脱性球囊等。其中，使用弹簧圈栓塞的患者有18例，使用胶水的有4例，使用可脱性球囊的有1例。术后，所有患者均进行了密切的监护，包括生命体征、神经系统功能、颅内压监测等。在术后1周内，患者症状均有明显改善，头痛、恶心呕吐等症状基本消失。

2.动脉瘤破裂时间及症状

(1)在本组23例破裂颅内动脉瘤患者中，动脉瘤破裂至入院的时间间隔范围从1小时到15天不等，其中1小时内破裂的患者有5例，1至6小时内的有7例，6小时至24小时内的有6例，24小时至7天内的有4例，7天至15天内的有1例。患者破裂后立即出现症状的比例较高，有15例在破裂后立即出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状，而剩余8例在破裂后数小时至数天内逐渐出现症状。

(2)动脉瘤破裂后，患者的主要症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。剧烈头痛是动脉瘤破裂后最常见的症状，23例患者中均有头痛表现，其中18例头痛程度为剧烈，5例为中度，仅有3例为轻度。恶心呕吐在破裂后出现的患者中占到了20例，其中多数伴随有头痛症状。意识障碍在患者中较为严重，有10例出现不同程度的意识模糊或昏迷，其中3例因意识障碍导致病情恶化。

(3)除了上述症状外，动脉瘤破裂后还可能引发其他并发症，如蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑水肿、脑积水等。在本组病例中，蛛网膜下腔出血的患者有8例，脑室内出血的患者有15例，其中2例伴有脑积水。这些并发症的出现进一步加重了患者的病情，增加了治疗难度。在治疗过程中，患者症状的缓解情况与动脉瘤破裂时间、出血量、出血部位等因素密切相关。例如，破裂时间较短的患者往往症状较轻，治疗预后较好；而破裂时间较长、出血量较大的患者，症状往往较重，治疗难度较大，预后相对较差。

3.影像学检查结果

(1)在本组23例破裂颅内动脉瘤患者中，所有患者均接受了影像学检查，包括CT和MRI。CT检查显示，动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的患者有8例，其中3例伴有脑室内出血，CT扫描可见蛛网膜下腔高密度影，脑室内低密度影。MRI检查显示，动脉瘤破裂的部位主要集中在前交通动脉，共有17例，后交通动脉5例，大脑中动脉1例。动脉瘤的直径大小不一，最小直径为3mm，最大为25mm，平均直径为15mm。

(2)影像学检查结果显示，动脉瘤形态多样，其中囊性动脉瘤18例，梭形动脉瘤5例。在囊性动脉瘤中，10例伴有瘤内血栓形成。在梭形动脉瘤中，3例瘤颈较窄，1例瘤颈较宽。在动脉瘤破裂的患者中，CT血管造影（CTA）显示动脉瘤破裂口大小不一，最小破裂口直径为2mm，最大为8mm。MRI血管造影（MRA）显示动脉瘤血流动力学改变，其中6例表现为动脉瘤血流中断，7例表现为动脉瘤血流缓慢。

(3)在动脉瘤破裂后，CT和MRI检查对于评估患者病情、制定治疗方案具有重要意义。例如，在本组病例中，有1例患者在动脉瘤破裂后6小时内接受了CTA检查，结果显示动脉瘤破裂口直径为4mm，瘤颈较宽，为后续的介入栓塞治疗提供了重要依据。另外，有2例患者在动脉瘤破裂后7天内接受了MRI检查，结果显示动脉瘤周围脑组织水肿明显，脑室系统轻度扩张，提示患者可能存在脑积水。这些影像学检查结果对于临床医生判断病情、选择治疗方案具有指导意义。

二、治疗方法

1.介入栓塞材料

(1)在本组23例破裂颅内动脉瘤的介入栓塞治疗中，所使用的栓塞材料包括弹簧圈、液体栓塞剂和球囊等。弹簧圈作为主要的栓塞材料，共有18例使用，其中微弹簧圈6例，大型弹簧圈12例。弹簧圈的直径范围从0.014英寸到0.035英寸不等，根据动脉瘤的大小和形状选择合适的弹簧圈进行栓塞。例如，一例直径为20mm的囊性动脉瘤患者，我们使用了3个不同直径的弹簧圈进行分次栓塞，成功实现了动