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研究报告

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血管内介入治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘37例

一、概述

1.创伤性颈内动脉海绵窦瘘的定义

创伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种由于颅脑外伤导致的血管异常，具体表现为颈内动脉与海绵窦之间形成异常的通道。这种通道的形成通常是由于颅骨骨折，导致颈内动脉直接损伤或与其周围结构发生剥离，从而与海绵窦沟通。颈内动脉海绵窦瘘（CarotidCavernousFistula,CCF）的病理生理学特征在于，它使得颈内动脉的血液直接流入海绵窦，造成海绵窦压力异常升高，进而引发一系列的临床症状。

颈内动脉海绵窦瘘的定义还涉及到其病因、病理生理变化和临床表现。病因主要包括颅脑外伤、血管性疾病、肿瘤侵犯等。病理生理变化则体现在颈内动脉与海绵窦之间的异常交通，导致海绵窦内压力显著升高，血液流速加快，从而引发出血、脑积水、视力障碍、眼眶疼痛等症状。在临床表现上，患者常伴有突眼、结膜充血、眼睑水肿、视力下降、眼球运动障碍等眼部症状，同时可能伴有头痛、鼻出血、脑脊液鼻漏等全身症状。

此外，颈内动脉海绵窦瘘的定义还包括了其诊断和治疗方法。诊断通常依赖于影像学检查，如CT、MRI、DSA等，以明确瘘口的位置、大小和形态。治疗方法主要包括介入治疗和外科手术。介入治疗通过导管技术将栓塞材料送入瘘口，封闭异常通道；外科手术则包括颈内动脉结扎术、海绵窦切除术等。治疗的选择取决于患者的具体情况，如瘘口的大小、位置、患者的整体状况等。总之，颈内动脉海绵窦瘘是一种复杂的血管病变，其定义涵盖了病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法等多个方面。

2.创伤性颈内动脉海绵窦瘘的发病率及病因

(1)创伤性颈内动脉海绵窦瘘的发病率相对较低，据统计，其在颅脑外伤中的发生率约为0.5%-5%。据国内外多项研究显示，该病多见于年轻男性，年龄范围主要集中在20-40岁之间。具体病例中，有报道指出在一组300例颅脑外伤患者中，发现8例颈内动脉海绵窦瘘，发病率为2.67%。

(2)创伤性颈内动脉海绵窦瘘的病因主要包括颅脑外伤、血管性疾病、肿瘤侵犯等。其中，颅脑外伤是最主要的病因，如车祸、跌落、拳击等暴力损伤均可导致颈内动脉与海绵窦之间的异常交通。据文献报道，车祸导致的颈内动脉海绵窦瘘约占所有病例的50%。此外，血管性疾病如动脉瘤破裂、动脉硬化等也可能引起颈内动脉海绵窦瘘。肿瘤侵犯，如颅底肿瘤、海绵窦肿瘤等，虽然发生率较低，但也是引起该病的病因之一。

(3)在实际临床案例中，有一位25岁男性患者在车祸中头部受到撞击，随后出现眼睑水肿、突眼等症状。经影像学检查确诊为创伤性颈内动脉海绵窦瘘。经介入治疗，患者症状得到明显改善。另有一位55岁女性患者因脑膜瘤侵犯海绵窦，导致颈内动脉海绵窦瘘形成，经外科手术治疗后症状缓解。这些案例表明，颈内动脉海绵窦瘘的发病率虽然较低，但其病因复杂，治疗方法多样，对患者的生活质量造成严重影响。

3.创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床表现

(1)创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床表现多样，其中眼部症状是最为典型的表现。患者常出现突眼，这是由于海绵窦压力升高，导致眼球后脂肪组织移位所致。突眼程度可轻可重，严重者眼球可突出至正常眼裂的2-3倍。此外，患者还可能出现结膜充血、眼睑水肿等症状，这些表现通常在伤后数小时至数天内出现。

(2)除了眼部症状，创伤性颈内动脉海绵窦瘘还可能导致鼻出血、脑脊液鼻漏等。鼻出血可能与海绵窦内压力升高有关，也可能与鼻黏膜损伤有关。脑脊液鼻漏则是由于脑脊液通过破损的鼻腔黏膜外漏，可能与颅底骨折有关。这些症状的出现往往伴随着剧烈头痛，头痛程度轻重不一，严重者可能导致患者恶心、呕吐。

(3)创伤性颈内动脉海绵窦瘘还可能引起视力障碍，如视力下降、复视等。视力下降可能与海绵窦内压力升高导致的视神经缺血有关，复视则可能是由于眼球运动神经受损所致。此外，患者还可能出现面部麻木、听力下降等症状，这些症状可能与颅神经受累有关。在病情进展过程中，若未得到及时治疗，患者可能出现癫痫发作、意识障碍等严重并发症。因此，对于疑似创伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者，应及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗。

二、诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查在诊断创伤性颈内动脉海绵窦瘘中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）。CT检查具有快速、简便、经济等优点，对于发现颅底骨折和出血情况具有较高的敏感性。据研究，CT检查对颈内动脉海绵窦瘘的诊断准确率可达80%-90%。例如，在一组40例颈内动脉海绵窦瘘患者中，CT检查发现36例存在异常血管交通。

(2)MRI检查在评估颈内动脉海绵窦瘘的形态、范围和邻近组织损伤方面具有优势。MRI能够清晰显示海绵窦、眼眶、颅底等部位的