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椎体内生软骨瘤影像诊断演讲人：日期:

06典型病例分析目录01疾病概述02临床表现03影像学诊断方法04病理学基础05治疗与预后

01疾病概述

定义与分类定义椎体内生软骨瘤是发生在椎体骨髓腔内的软骨瘤，属于良性骨肿瘤。分类根据生长部位和影像学表现，可分为中心型和外周型。

流行病学特点发病率椎体内生软骨瘤在脊柱骨肿瘤中较为常见，但占全身骨肿瘤的比例不高。年龄分布性别倾向可发生于任何年龄段，但多见于青少年和青壮年。男女发病率无明显差异。123

常见发病部位脊柱椎体内生软骨瘤好发于脊柱，尤其是胸椎和腰椎。030201椎体附件如椎弓根、棘突等部位也可受累。相邻组织可累及椎间盘、椎管及周围软组织，引起压迫症状。

02临床表现

疼痛椎体内生软骨瘤患者通常会出现背部疼痛，尤其在夜间或劳累后加重。神经压迫肿瘤生长可能压迫脊髓或神经根，导致肢体麻木、无力、大小便失禁等神经症状。局部包块部分患者可在体表触及脊柱的肿块，肿块可随病情发展而增大。脊柱畸形长期存在的肿瘤可能导致脊柱侧弯、后凸等畸形。典型症状

特殊综合征（Maffuci/Ollier）Maffuci综合征软骨瘤合并多发性血管瘤，常伴有肢体不对称性肥大、疼痛、皮肤色素沉着等症状。Ollier病软骨瘤多发于一侧肢体，常引起肢体短缩、弯曲等畸形，有时可并发其他先天性异常。

恶变风险因素部位位于骨盆、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变，需密切监测。年龄软骨瘤可在任何年龄发生，但年龄越大，恶变风险越高。形态X线表现为骨性破坏、骨膜反应、钙化等征象时，提示可能恶变。家族史有软骨瘤家族史的患者，恶变风险相对较高。

03影像学诊断方法

010203椎体内生软骨瘤在X线上通常表现为椎体内透光性增高的圆形或椭圆形病灶。病灶边界清晰，有时可见钙化或骨化影，这可能与软骨瘤的成熟程度有关。椎体内生软骨瘤可引起椎体膨胀，严重时可能破坏椎体皮质，甚至压迫脊髓或神经根。X线表现特征

CT诊断要点CT能更清晰地显示椎体内生软骨瘤的骨质破坏和钙化情况，有助于确定病变范围。01.病变呈低密度影，CT值通常低于正常骨质，但高于软组织。02.增强扫描后，病变一般无强化或轻度强化，有助于与血管瘤等病变鉴别。03.

病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，且信号均匀。增强扫描后，病变一般无强化或轻度强化，有助于与脊柱结核等病变鉴别。MRI能清晰显示椎体内生软骨瘤的范围、形态和与周围组织的关系。MRI影像特点

需与脊柱结核、脊柱转移瘤等骨质破坏性病变鉴别，这些病变在影像学上可能表现为椎体破坏、压缩等类似症状。鉴别诊断要点脊柱结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，而椎体内生软骨瘤一般无此类症状。脊柱转移瘤有原发肿瘤的症状和体征，如疼痛、肿胀等，而椎体内生软骨瘤一般无原发肿瘤的表现。

04病理学基础

软骨细胞异型性软骨细胞呈不规则、多边形或圆形，细胞核大且深染，胞质丰富。软骨基质特征软骨基质呈蓝色或蓝紫色，由纤细的胶原纤维和硫酸软骨素构成，软骨陷窝明显。软骨内骨化在软骨内可见骨化现象，表现为骨小梁和骨细胞的出现。软骨生长方式内生软骨瘤的软骨组织可向髓腔内生长，也可向骨皮质生长，形成突出的骨性包块。组织学特征

病理分级标准良性软骨瘤软骨细胞异型性小，无核分裂象，软骨基质丰富，软骨内骨化明显。交界性软骨瘤恶性软骨肉瘤软骨细胞异型性增加，核分裂象增多，但无明显的恶性特征。软骨细胞异型性明显，核分裂象多，软骨基质减少，骨化不明显，常伴有骨膜反应和皮质破坏。123

恶变病理表现骨皮质破坏软骨瘤恶变时，骨皮质可出现破坏，骨质被肿瘤组织替代。骨膜反应恶变时骨膜可出现反应性增生，形成Codman三角或“日光射线”形态。周围软组织浸润恶变时肿瘤组织可向周围软组织浸润生长，边界模糊不清。转移软骨肉瘤的恶性程度较高，可发生肺转移或其他部位转移。

05治疗与预后

治疗原则内生软骨瘤有复发和恶变的倾向，因此治疗原则是彻底切除肿瘤，包括肿瘤周围正常骨组织。彻底切除肿瘤在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留患者的功能，如关节活动、肢体负重等。保留功能对于切除的肿瘤组织，应进行灭活处理后再植入体内，以避免复发。灭活或灭活后再植入

手术指征病理诊断明确通过影像学和活检等手段，确诊为内生软骨瘤，且具备手术指征痛严重肿瘤引起剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，需手术治疗以缓解疼痛。肿瘤生长迅速肿瘤在短时间内迅速生长，有可能危及患者生命或造成严重功能障碍。恶变倾向肿瘤出现恶变征象，如生长迅速、疼痛加剧、影像学表现异常等。

预后评估治愈率手术彻底切除后，治愈率较高，但仍有复发和恶变的可能。功能恢复情况术后功能恢复情况也是评估预后的重要指标，如关节活动度、肢体负重能力等。并发症手术过程中可能出现的并发症，如感染、血管神经损伤等，对预后产生一定影响。

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