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康复医疗指南操作规范

一、总则

1.1目的与依据

为规范康复医疗服务行为，提高康复医疗服务质量与安全，保障患者获得科学、适宜、连续的康复医疗服务，促进患者功能恢复，提高生活质量，依据国家相关法律法规及康复医学专业指南，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构中从事康复医疗工作的专业人员，包括康复医师、康复治疗师、护士及其他相关专业人员。规范所指康复医疗，涵盖疾病与损伤所致功能障碍的预防、评估、诊断、干预、结局评定等全过程。

1.3基本原则

1.以患者为中心原则：尊重患者权益，关注患者需求，结合患者功能状况、生活环境及个人意愿制定康复方案。

2.循证实践原则：以当前最佳的康复医学证据为基础，结合临床专业技能和患者价值观进行决策。

3.个体化原则：根据患者的具体病情、功能障碍特点、年龄、健康状况等因素，制定并实施个体化的康复计划。

4.多学科协作原则：强调康复团队内部及与其他临床科室的有效沟通与协作，共同为患者提供综合康复服务。

5.安全第一原则：在康复评估与治疗全过程中，始终将患者安全放在首位，严格防范不良事件发生。

二、康复评估

2.1评估时机与频次

康复评估应在患者入院或首次接触康复服务时完成初次评估；在康复治疗过程中根据患者功能变化情况进行定期评估；在康复治疗结束或患者出院时进行总结性评估。对于病情复杂或进展迅速的患者，应适当增加评估频次。

2.2评估内容

评估应全面、系统，至少包括以下方面：

1.一般情况：病史采集、体格检查（与康复相关）、生命体征等。

2.功能评估：

*身体结构与功能：如肌力、肌张力、关节活动度、感觉功能、疼痛、平衡功能、协调功能、心肺功能、吞咽功能、言语功能、认知功能、心理状态等。

*活动能力：如日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）等。

*参与能力：如工作、学习、社会交往等方面的能力。

3.环境与社会因素评估：包括家庭环境、工作环境、社会支持系统等。

4.康复需求与期望评估：了解患者及其家属对康复的需求和期望。

2.3评估方法与工具

评估方法应科学、规范，优先选用信度、效度良好的标准化评估工具。评估过程中应结合访谈、观察、量表测量及必要的辅助检查结果进行综合判断。

2.4评估记录与分析

评估结果应详细记录于康复病历中，内容应客观、准确、完整。评估后应对结果进行综合分析，明确患者的功能障碍诊断、康复潜力及预后，为制定康复计划提供依据。

三、康复计划制定

3.1制定主体与参与

康复计划应由康复医师牵头，康复治疗师、护士及其他相关专业人员共同参与制定，并充分听取患者及其家属的意见。

3.2康复目标设定

根据评估结果，设定短期和长期康复目标。目标应具有特异性、可衡量性、可实现性、相关性和时限性（SMART原则）。目标应包括功能改善、活动能力提高、参与能力恢复及生活质量提升等方面。

3.3康复干预措施选择

根据康复目标和患者具体情况，选择适宜的康复干预措施。康复干预措施包括但不限于：

*物理治疗（如运动疗法、物理因子治疗）

*作业治疗

*言语治疗

*心理治疗

*康复工程（如矫形器、辅助器具适配）

*康复护理

*健康教育

3.4康复计划内容与调整

康复计划应明确治疗项目、治疗频次、治疗时长、治疗部位/方法及注意事项。康复计划并非一成不变，应根据患者功能恢复情况和定期评估结果及时进行调整和优化。

四、康复干预实施

4.1治疗前准备

1.治疗师在实施康复治疗前，应再次核对患者信息，复习患者评估资料及康复计划，明确当日治疗目标和内容。

2.向患者解释治疗目的、方法、可能出现的不适及注意事项，取得患者配合。

3.确保治疗环境安全、整洁，治疗设备性能良好，辅助器具准备齐全。

4.2治疗实施与监控

1.严格按照康复计划实施治疗，操作手法应规范、轻柔，避免粗暴动作。

2.治疗过程中密切观察患者反应，包括生命体征、表情、主诉等，如出现异常情况应立即停止治疗，并采取相应措施，及时报告医师。

3.根据患者实时反应和耐受情况，适当调整治疗强度、时间或方法。

4.鼓励患者主动参与治疗过程，指导患者正确掌握训练方法。

4.3常见康复治疗技术操作要点

（以下为通用原则，具体技术操作需参照各专业细分指南）

*运动疗法：注重动作模式的正确性，循序渐进，避免代偿运动。

*物理因子治疗：严格掌握各种物理因子的适应证与禁忌证，正确设置治疗参数。

*作业治疗：强调任务的功能性和实用性，注重患者的主动参与和技巧学习。

*言语治疗：根据不同言语障碍类型选择合适的训练方法，注重趣味性和实用性。

4.4治疗后处理

1.治疗结束后，协助患者