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急诊护理标准操作流程及考核试题

前言

急诊医学作为一门独立的学科，其核心在于快速、准确、有效地应对各类急危重症患者。急诊护理工作作为急诊医疗体系中的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与预后。制定并严格执行科学、规范的急诊护理标准操作流程（SOP），是保障护理质量、提升抢救成功率、降低医疗风险的关键环节。同时，通过系统的考核评估，能够持续改进护理实践，确保护理人员具备扎实的专业素养和应急处置能力。本文旨在梳理急诊护理核心操作流程，并辅以针对性的考核试题，为急诊护理质量管理提供参考。

一、急诊护理标准操作流程

（一）急诊患者接诊与分诊流程

目的：快速识别急危重症患者，优先处理危及生命的情况，确保患者得到及时、恰当的医疗救治。

适用范围：所有进入急诊科的患者。

操作流程与要点：

1.初步接触与评估：

*患者到达急诊后，护理人员应立即主动上前迎接，使用规范的沟通用语，建立初步信任。

*快速观察患者的神志、面色、呼吸等一般情况，有无明显的危及生命的体征，如心跳呼吸骤停、大出血、窒息等。

*询问主要症状、发病时间、既往史（简要）、过敏史等关键信息。若患者无法自述，向陪同者或目击者了解。

2.分诊分级：

*依据公认的分诊标准（如五级分诊法），结合患者的主诉、生命体征及初步评估结果，对患者进行病情严重程度分级。

*确保分级准确，将有限的急救资源优先分配给最需要的患者。

*分级结果应清晰记录，并作为患者就诊顺序和区域安排的依据。

3.生命体征测量：

*对所有急诊患者，在分诊阶段均应测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于特定患者（如疑似脑卒中、胸痛），需测量血糖。

*生命体征异常是判断病情严重程度的重要指标，应予以高度重视。

4.信息登记与引导：

*准确登记患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）。

*根据分诊级别和病情需要，引导患者至相应区域（如抢救室、留观区、普通诊区）等候或接受治疗。

*对于危重患者，应立即启动应急预案，通知医生，并协助转运至抢救区域。

5.交接：

*与接收区域的护理人员进行简要、准确的病情交接，包括患者主诉、初步评估、生命体征、分诊级别及已执行的处理措施。

（二）心肺复苏术（CPR）操作流程

目的：针对心跳呼吸骤停患者，通过人工循环和人工呼吸，暂时维持重要脏器的血氧供应，为进一步抢救争取时间。

适用范围：各种原因导致的心跳呼吸骤停患者。

操作流程与要点：

1.评估环境与识别骤停：

*确保现场环境安全，避免在危险区域进行抢救。

*判断患者意识：拍打并呼喊患者，观察有无反应。

*判断呼吸：观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，时间不超过十秒。

*若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动应急反应系统（呼救、获取AED）。

2.胸外心脏按压：

*患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

3.开放气道：

*清除口中可见异物（如呕吐物、痰液、假牙等）。

*采用仰头抬颏法（无颈椎损伤时）或推举下颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。

4.人工呼吸：

*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者双唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气（持续约1秒），观察胸廓是否隆起。吹气后松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩。

*若有条件，可使用简易呼吸器（球囊面罩）辅助呼吸，确保有效通气。

*按压与通气比：成人、儿童单人施救时均为30:2；双人施救儿童和婴儿时可采用15:2。

5.AED的使用：

*尽快获取并使用AED。打开AED电源，按照语音提示操作。

*粘贴电极片（成人电极片位置：右锁骨下，左乳头外侧；儿童有专用电极片和位置）。

*停止按压，让AED分析心律。所有人离开患者身体。

*若AED建议除颤，确认无人接触患者后按下放电按钮。除颤后立即恢复胸外按压。

6.持续与评估：

*持续进行CPR，直至专业急救人员到达、患者恢复自主循环或施救者体力不支无法继续。

*每2分钟（或5个按压通气循环）检查一次生命体征，或在AED分析心律时进行评估。

*若有多名施救者，每2分钟轮换一次，避免按压质量下降。轮换应在5秒内完成