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(2025)护理信息化护士电子护理文书优化与系统应用总结(2篇)

护理信息化护士电子护理文书优化与系统应用总结

在医疗技术飞速发展的当下，护理信息化已成为现代护理工作的重要组成部分。电子护理文书作为护理信息化的关键内容，其优化与系统应用对于提高护理质量、提升工作效率、保障医疗安全具有重要意义。2025年，我院积极推进电子护理文书的优化工作，并深入应用相关系统，取得了一定的成效。

一、电子护理文书优化背景

传统的纸质护理文书存在诸多弊端，如书写不规范、易丢失、查阅不便等，不仅影响了护理工作的效率，还可能对医疗安全造成潜在威胁。随着信息技术的不断进步，电子护理文书应运而生，它具有实时性、共享性、规范性等优点，能够有效解决纸质文书存在的问题。然而，我院原有的电子护理文书系统在使用过程中也暴露出一些问题，如界面设计不够友好、功能不够完善、与其他医疗系统的兼容性较差等，需要进行优化和改进。

二、优化目标与策略

1.优化目标

提高电子护理文书的书写质量和效率，减少护士的书写负担。

增强电子护理文书的规范性和准确性，确保医疗信息的安全可靠。

实现电子护理文书与其他医疗系统的无缝对接，促进医疗信息的共享和流通。

提升护士对电子护理文书系统的满意度和使用积极性。

2.优化策略

需求调研：通过问卷调查、访谈等方式，广泛收集护士对电子护理文书系统的使用需求和意见建议，了解他们在实际工作中遇到的问题和困难。

界面设计优化：遵循简洁、易用、美观的原则，对电子护理文书系统的界面进行重新设计，优化操作流程，提高用户体验。

功能模块完善：根据护士的实际工作需求，增加和完善电子护理文书系统的功能模块，如护理评估模板、医嘱执行记录、护理计划制定等，提高系统的实用性和功能性。

数据标准统一：制定统一的电子护理文书数据标准，规范数据录入格式和内容，确保数据的准确性和一致性。

系统集成与对接：加强电子护理文书系统与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）等其他医疗系统的集成与对接，实现医疗信息的共享和互通。

三、优化过程与实施

1.需求调研与分析

成立专门的调研小组，深入各临床科室，与护士进行面对面的交流和沟通，了解他们在使用电子护理文书系统过程中遇到的问题和需求。

发放问卷调查表300份，回收有效问卷285份，对问卷结果进行统计分析，梳理出护士反映较多的问题，如界面操作复杂、功能不够完善、数据录入繁琐等。

根据调研结果，制定详细的电子护理文书系统优化方案，明确优化的目标、任务和时间节点。

2.界面设计优化

邀请专业的界面设计团队，结合护士的操作习惯和需求，对电子护理文书系统的界面进行重新设计。

简化操作流程，减少不必要的操作步骤，将常用的功能按钮放在显眼的位置，方便护士操作。

采用可视化的设计理念，使用图表、图形等方式展示护理数据，提高数据的可读性和直观性。

对界面的颜色、字体、布局等进行优化，使其更加美观、舒适，减少护士的视觉疲劳。

3.功能模块完善

增加护理评估模板功能，根据不同的护理需求和疾病类型，制定相应的护理评估模板，护士可以直接选择模板进行评估，提高评估的效率和准确性。

完善医嘱执行记录功能，实现医嘱的实时接收、执行和反馈，护士可以在系统中记录医嘱的执行情况，方便医生查询和统计。

开发护理计划制定功能，护士可以根据患者的病情和护理需求，制定个性化的护理计划，并在系统中进行记录和跟踪。

增加护理文书模板库，收录各种类型的护理文书模板，护士可以根据需要选择合适的模板进行书写，提高文书的规范性和一致性。

4.数据标准统一

组织相关人员对电子护理文书的数据标准进行研究和制定，明确数据的录入格式、内容要求和编码规则。

开发数据校验功能，对护士录入的数据进行实时校验，确保数据的准确性和完整性。

建立数据字典，对常用的护理术语、诊断名称、护理措施等进行统一编码和管理，方便数据的查询和统计。

5.系统集成与对接

与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）等其他医疗系统的开发团队进行沟通和协调，制定系统集成方案。

采用接口技术，实现电子护理文书系统与其他医疗系统的数据交换和共享，护士可以在电子护理文书系统中直接查询患者的基本信息、医嘱信息、检验检查结果等。

建立数据同步机制，确保各系统之间的数据实时更新和一致。

四、系统应用效果评估

1.护士满意度调查

在电子护理文书系统优化完成并上线运行后，发放护士满意度调查问卷300份，回收有效问卷290份。调查结果显示，护士对电子护理文书系统的满意度达到了90%以上，其中对界面设计、功能模块、操作便捷性等方面的满意度较高。

通过与护士的交流和沟通，了解到他们普遍认为优化后的电子护理文书系统操作更加简单方便，功能更加完善实用，大