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2025年医院医保科年度工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，医保科以国家医保政策为导向，以“规范管理、提质增效、服务患者”为核心目标，紧密围绕DRG/DIP支付方式改革深化、医保基金安全管控、患者服务体验优化三大主线开展工作。全年累计处理医保结算32.6万人次，其中职工医保14.2万次、居民医保18.4万次，异地就医直接结算占比提升至28%；医保基金实际支付率92.3%，较上年提高1.8个百分点；医保拒付金额同比下降31%，患者医保政策知晓率达91%，科室工作获省级医保局“医保管理示范单位”表彰。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。