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拔牙智齿后的护理措施

智齿拔除术是口腔颌面外科常见的有创操作，术后创面暴露、局部组织水肿，若护理不当易引发疼痛加剧、出血、感染甚至干槽症等并发症，严重影响伤口愈合及生活质量。科学全面的术后护理是促进创面顺利恢复、预防并发症的核心环节。以下从护理原则、具体措施、并发症识别与应对、饮食与生活管理等维度展开详细说明。

一、术后护理核心原则

术后护理需围绕“保护血凝块、预防感染、减轻水肿、促进愈合”四大核心目标展开，所有操作均需以“轻柔、清洁、避免刺激”为前提，避免破坏创面愈合的生理过程。

二、术后即时护理（0-24小时）

此阶段是创面止血和血凝块形成的关键期，直接决定后续愈合质量，需严格执行以下操作：

咬合止血与冷敷管理

咬纱布卷：术后医生会在拔牙窝处放置无菌纱布卷，患者需紧咬30-40分钟（不可反复吐口水或说话），利用压力压迫血管闭合。若创面较大，可延长至1小时，但需避免时间过长导致纱布与血凝块粘连。

冷敷消肿：拔牙后24小时内，用冰袋或冰毛巾（外包毛巾避免冻伤）冷敷患侧面部，每次15-20分钟，间隔30分钟重复一次。低温可收缩局部血管，减轻毛细血管渗出，有效缓解术后水肿和疼痛。

避免破坏血凝块

禁止漱口与刷牙：术后24小时内绝对禁止漱口、刷牙，更不可用舌头舔舐、吸吮创面或用手指/牙签触碰拔牙窝——血凝块是创面愈合的“保护屏障”，一旦脱落会导致牙槽骨直接暴露，引发“干槽症”。

控制唾液吞咽：术后唾液中可能混有血丝，属正常现象，需轻轻咽下（不可用力吐口水），避免因负压导致血凝块脱落。

体位与休息管理

术后当天需半卧位休息（头部垫高30°），避免平躺或低头弯腰（如系鞋带、捡东西），防止头部充血导致创面再次出血。

24小时内避免剧烈运动、重体力劳动及情绪激动，减少机体耗氧量，为创面修复提供充足能量。

疼痛与出血观察

疼痛分级应对：术后1-2小时麻药失效后会出现疼痛，轻度疼痛可耐受时无需用药；若疼痛剧烈，可遵医嘱服用非甾体类止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（易加重出血）。

出血异常识别：术后24小时内唾液带血丝为正常，若出现“鲜红色血液持续涌出、纱布1小时内完全浸透”，需立即用干净纱布咬紧创面，并及时联系医生复诊。

三、术后中期护理（24小时-1周）

此阶段创面进入炎症消退和肉芽组织生长期，护理重点转向清洁维护与水肿管理。

口腔清洁与漱口

温和清洁：术后24小时后可开始刷牙，但需避开拔牙窝（用软毛牙刷轻轻刷洗其他牙齿），避免刷毛刺激创面。

漱口液使用：术后24小时起，用温和的漱口水（如0.12%氯己定含漱液、生理盐水或医生开具的专用漱口水）漱口，每日3-4次（饭后及睡前）。漱口时动作轻柔，不可用力鼓漱，以“含漱30秒后吐出”为宜，既能清洁口腔，又不破坏新生肉芽组织。

热敷促进消肿

术后48小时后，局部血管已停止出血，此时可改为温毛巾热敷（温度40-45℃），每次15-20分钟，每日3-4次。热敷可扩张血管，促进局部血液循环，加速水肿吸收，缓解面部肿胀。

创面保护细节

术后1周内避免用患侧咀嚼食物，防止食物残渣嵌入拔牙窝或摩擦创面；不可用吸管喝饮料（负压易导致血凝块脱落），也不可吸烟（尼古丁会收缩血管，抑制肉芽组织生长，增加感染风险）。

四、术后饮食管理（1-2周）

饮食是影响创面愈合的关键因素，需遵循“流质→半流质→软食→正常饮食”的过渡原则，同时保证营养均衡。

（一）饮食过渡阶段表

阶段

时间范围

推荐食物

禁忌食物

流质期

术后0-2天

温凉的米汤、藕粉、蔬菜汁、果汁（非酸性）、牛奶、豆浆（不加糖）

热饮、酒精、碳酸饮料、酸性果汁（如橙汁、柠檬汁）

半流质期

术后3-5天

粥（小米粥、蔬菜粥）、烂面条、鸡蛋羹、豆腐脑、酸奶、蒸蛋、蔬菜泥

粗糙食物（如杂粮饭）、坚果、油炸食品、辛辣刺激食物（辣椒、花椒）

软食期

术后6-10天

软米饭、馒头（泡软）、煮软的蔬菜（如冬瓜、南瓜）、鱼肉（清蒸去刺）、豆腐

硬壳类食物（如坚果、螃蟹）、黏性食物（如年糕、汤圆）、过冷过热食物

正常饮食

术后10-14天

逐渐恢复日常饮食，但避免过硬、过韧食物（如牛肉干、槟榔）

仍需避免辛辣、酒精及尖锐食物，直至创面完全愈合

（二）饮食注意事项

温度控制：术后1周内食物需温凉适中（约37℃，接近体温），过热食物会扩张血管导致出血，过冷食物会刺激创面神经加重疼痛。

营养补充：多摄入富含蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素C（新鲜果蔬汁）、锌（瘦肉、坚果）的食物，促进肉芽组织和上皮细胞生长；避免高糖食物（如蛋糕、糖果），防止口腔细菌滋生。

五、常见并发症识别与应对

术后需密切观察创面及全身情况，若出现以下异常，需及时干预或就医：

术后出血

表现：术后24小时后仍有鲜红色血液流出，或拔牙窝处有血凝块反复脱落，伴面部肿胀加剧。

应对：立即用无菌纱布咬紧创面