骨髓穿刺技术操作步骤及注意点详解.docxVIP

骨髓穿刺技术操作步骤及注意点详解

骨髓穿刺术，作为临床诊断血液系统疾病、某些感染性疾病及恶性肿瘤骨髓转移等的重要手段，其操作的规范性与精准性直接关系到检查结果的准确性及患者的安全与舒适。这项技术虽常见，却对操作者的解剖学知识、无菌观念及操作手感有着较高要求。本文将详细阐述骨髓穿刺的标准操作流程及各环节的注意要点，旨在为临床实践提供参考。

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

操作前，需全面了解患者病史，包括出血倾向、凝血功能状况（如血小板计数、凝血酶原时间等）、有无麻醉药物过敏史等。尤为重要的是与患者进行充分沟通，解释操作目的、大致过程、可能出现的不适（如轻微胀痛）及潜在风险（如局部出血、感染等），争取患者的理解与配合，并签署知情同意书。对于儿童或躁动患者，可能需要镇静或他人协助固定体位。

（二）操作者准备

操作者需熟悉穿刺部位的解剖结构，明确操作目的。操作前应修剪指甲、认真洗手，严格按照无菌操作要求穿戴帽子、口罩、无菌手术衣及无菌手套。

（三）物品准备

常规准备骨髓穿刺包（内含穿刺针、注射器、消毒用品、洞巾、纱布等）、2%利多卡因注射液、无菌手套、载玻片、推片、标本容器（如需要进行细菌培养或流式细胞术等，需准备相应的特殊容器），以及消毒用碘伏或酒精、胶布等。穿刺针的选择需根据患者年龄及穿刺部位调整，成人常用16-18号针头，儿童可用较细针头。

（四）穿刺部位选择

选择穿刺部位时，需综合考虑患者年龄、体型、病情及操作者经验。常用部位包括：

1.髂后上棘：此部位骨质较薄，骨髓腔大，易于固定，操作安全，患者不适感较轻，是成人首选的穿刺部位。通常取骶椎两侧、臀部上方骨性突出处。

2.髂前上棘：位于髂嵴前端，易于触及，但骨质略厚。患者仰卧位即可操作。

3.胸骨：胸骨柄或胸骨体上段（避开胸骨角及剑突），骨髓含量丰富，但此处骨质菲薄，下方有大血管及心脏，风险性相对较高，一般不作为首选，仅在其他部位穿刺失败或特殊情况下考虑，操作时需格外谨慎，严禁用力过猛。

4.腰椎棘突：较少选用，适用于其他部位穿刺困难者。

（五）环境准备

操作环境应清洁、安静，最好在治疗室或专用检查室内进行。若在床旁操作，需注意周围环境的消毒与隔离，减少人员走动。

二、具体操作步骤

（一）体位摆放

根据选定的穿刺部位调整患者体位：

*髂后上棘穿刺：患者取侧卧位，下方腿伸直，上方腿屈曲，使腰骶部向后突出，充分暴露穿刺点。

*髂前上棘穿刺：患者取仰卧位，双腿伸直或稍屈曲。

*胸骨穿刺：患者取仰卧位，肩背部垫一薄枕，使胸部略隆起，头偏向一侧。

（二）穿刺点定位与标记

以髂后上棘为例，操作者用手指触摸患者骶椎两侧、臀部上方的骨性隆起，通常取其中最明显的一点作为穿刺点。定位准确后，可用甲紫或标记笔在皮肤上做一标记。

（三）皮肤消毒

打开无菌穿刺包，操作者戴无菌手套，检查包内物品是否齐全、完好。用碘伏棉球（或其他消毒剂）以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径至少达15厘米以上，消毒2-3遍，每遍均需更换棉球，待干。

（四）铺无菌洞巾

消毒完毕后，铺盖无菌洞巾，使穿刺点位于洞巾中央，确保无菌操作区域。

（五）局部麻醉

抽取2%利多卡因注射液2-5毫升，在穿刺点皮肤标记处做一皮丘（直径约0.5厘米的隆起）。然后，持注射器垂直进针，逐层浸润麻醉皮下组织、肌肉，直至骨膜。麻醉骨膜时，注射应缓慢，因骨膜神经丰富，疼痛较明显，需充分麻醉。进针过程中，应注意回抽，无回血方可推注麻药。麻醉范围应略大于穿刺区域。

（六）穿刺操作

1.术者左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，使其绷紧，以防止穿刺时皮肤滑动。

2.右手持骨髓穿刺针，将针头斜面朝向骨面，在穿刺点垂直缓慢刺入（胸骨穿刺时，针头应与胸骨柄成30°-45°角斜行刺入）。进针过程中，可感觉到骨质的阻力，当针头突破骨皮质进入骨髓腔时，会有轻微的“突破感”，此时穿刺针应能固定在骨内，不再晃动。

3.拔出针芯，连接10毫升或20毫升干燥注射器，缓慢抽吸。当感到轻微负压后，若见少量红色骨髓液进入注射器，立即停止抽吸，以免骨髓液被外周血稀释。一般抽吸0.1-0.2毫升即可用于涂片检查。若需做骨髓培养，应在留取涂片标本后，再抽取1-2毫升骨髓液注入培养瓶中。

4.如未能抽出骨髓液，可能是针未刺入骨髓腔或针管被骨质碎屑堵塞。此时，可将针芯重新插入，调整穿刺深度或方向后再次抽吸。若仍抽不出，应考虑更换穿刺部位。

（七）抽取骨髓液与制片

抽取骨髓液后，迅速拔出穿刺针，将抽取的骨髓液滴于载玻片上，由助手或操作者立即进行涂片。涂片时动作应轻柔，制成的涂片应厚薄适宜、头体尾分明、分布均匀。若骨髓液较浓，含有较多骨髓小粒或油滴，则为取材成功的标志。

（八）拔针与压迫止血

涂片完成后，局部皮肤再次消毒，以无菌纱布覆盖穿刺点