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急性肠胃炎在急诊科的治疗流程

第一章急性肠胃炎概述

什么是急性肠胃炎?疾病定义胃肠黏膜的急性炎症反应,常由病毒、细菌或寄生虫感染引起,导致消化道功能紊乱典型症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻是最常见的四大主症,常伴有发热及全身不适感疾病特点发病迅速,病情轻重不一,轻者可自愈,重者可出现严重脱水甚至休克危及生命

急性肠胃炎的常见病因感染性因素细菌感染:沙门氏菌、大肠杆菌、志贺菌等病毒感染:诺如病毒、轮状病毒最常见寄生虫感染:阿米巴原虫、贾第虫等非感染性因素食物中毒及化学物质刺激暴饮暴食导致胃肠负担过重药物刺激(如抗生素、非甾体类药物)环境与生活因素腹部受凉导致胃肠功能紊乱精神压力与应激状态不良饮食习惯及卫生条件差

急性肠胃炎病理机制当致病因子侵入胃肠道后,会损伤黏膜上皮细胞,引发炎症反应。黏膜充血水肿、渗出增加,导致吸收功能下降和分泌功能亢进。

急性肠胃炎的临床表现01恶心呕吐发作频繁且剧烈,严重影响进食和饮水,可导致水电解质丢失,部分患者呕吐物带有胆汁或血丝02腹痛症状多为脐周或上腹部绞痛、胀痛,呈阵发性发作,排便后可暂时缓解,疼痛程度与病情严重程度相关03腹泻表现大便呈水样、黏液样或带血便,次数增多可达每日数次至十余次,伴有里急后重感,持续时间不等04全身症状发热(多为中低度热),脱水征象(口干、尿少、皮肤弹性差),乏力、头晕、心悸等循环系统表现

第二章急诊科接诊与初步评估急诊科的快速准确评估是成功救治的关键第一步,需要系统化、规范化的诊疗流程确保不遗漏任何重要信息。

急诊接诊流程生命体征评估快速测量血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度,识别危急状态病史采集详细询问发病时间、症状特点、饮食史、既往病史及用药情况体格检查腹部触诊、听诊,评估压痛部位、肠鸣音及脱水体征危险分层标准高危:休克、严重脱水、意识障碍中危:中度脱水、持续呕吐低危:轻度症状、生命体征稳定分诊原则根据病情严重程度进行分级分诊,高危患者立即抢救,中危患者优先处理,低危患者按序就诊。动态评估病情变化,及时调整诊疗优先级。

现场急救措施1气道管理维持呼吸道通畅,患者取头侧卧位或半卧位,防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎2氧疗支持对于有呼吸困难、血氧饱和度下降或循环不稳定的患者,及时给予鼻导管或面罩吸氧3静脉通道快速建立可靠的静脉通道,优选前臂粗大静脉,准备进行补液治疗和药物输注4体位调整协助患者取屈膝卧位或半卧位,有助于缓解腹痛,减轻腹部压力,促进舒适度现场急救的核心目标是稳定生命体征、防止病情恶化,为后续诊疗创造条件。医护人员应保持冷静、动作迅速、操作规范,同时做好患者及家属的心理安抚工作。

静脉通道的重要性建立静脉通道是急性肠胃炎急诊处理的关键步骤之一。通过静脉途径可以快速补充丢失的液体和电解质,纠正脱水状态,同时便于药物的及时输注。时间就是生命,快速建立静脉通道可为抢救赢得宝贵时间。对于严重脱水或休克患者,可能需要建立两条静脉通道以确保快速补液。操作时应注意无菌技术,选择合适的留置针型号,妥善固定,防止液体外渗。

第三章辅助检查与诊断科学合理的辅助检查能够明确病因、评估病情严重程度、指导治疗方案的制定,是精准医疗的重要环节。

必要的实验室检查血常规检查白细胞计数及分类用于评估感染性质和严重程度,细菌感染时白细胞多升高,病毒感染时可正常或降低血生化分析检测电解质(钠、钾、氯)、肝肾功能指标,评估脱水程度及脏器功能状态,指导补液方案粪便检查粪便常规及培养可明确病原体类型,有助于选择合适的抗感染药物,对流行病学调查也有重要意义炎症指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等可反映炎症程度,协助判断是否存在细菌感染及病情严重性检查时机:对于症状较重、持续不缓解或有基础疾病的患者,应尽早完善相关检查。轻症患者可根据临床判断选择性检查。

影像学检查腹部超声检查腹部超声是无创、快速的检查手段,可用于:排除肠梗阻、肠套叠等机械性病变识别胆囊炎、胆石症、阑尾炎等评估腹腔积液及肠道充气情况观察肠壁厚度及蠕动功能胃肠镜检查在必要时进行,适应证包括:怀疑消化道溃疡或出血鉴别炎症性肠病不明原因的持续性腹痛腹泻其他影像学检查对于疑难复杂病例,可考虑CT扫描进一步明确诊断,特别是怀疑肠穿孔、腹腔脓肿等严重并发症时。

鉴别诊断要点急性阑尾炎特征:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显,转移性右下腹痛鉴别:白细胞明显升高,超声可见阑尾肿大急性胰腺炎特征:剧烈上腹痛向腰背部放射,血淀粉酶、脂肪酶显著升高鉴别:常有胆道疾病或饮酒史,腹痛程度更剧烈消化性溃疡特征:上腹部节律性疼痛,可有呕血、黑便等出血表现鉴别:胃镜检查可明确诊断,溃疡多有慢性病史肠梗阻特征:腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四大症状鉴别:腹部X线或CT可见肠管扩张及液气平面准确的鉴别诊断需要综合病史、体格检查和辅助检查