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202X演讲人2025-12-10小儿发热与出疹性疾病的识别

小儿发热与出疹性疾病的识别

概述

作为儿科医生，小儿发热与出疹性疾病是我们日常工作中最常见的临床问题之一。发热是机体对感染或炎症的一种保护性反应，而伴随发热的皮疹则可能提示特定的疾病谱。准确识别发热与出疹的疾病，对于及时诊断和治疗、避免并发症至关重要。本文将从发热与出疹的基本概念入手，详细探讨常见的小儿发热出疹性疾病，并介绍临床识别的关键要点。

01PARTONE发热的基本概念

02PARTONE发热的定义与机制

发热的定义与机制发热是指由于病原体感染、炎症反应、肿瘤等多种原因导致体温调节中枢(主要是下丘脑)调定点升高，从而使体温高于正常范围的一种病理状态。正常人体体温在36.5-37.5℃之间波动，一般直肠温度为37.5℃左右。

03PARTONE发热的分度标准

发热的分度标准-低热：37.3-38℃-高热：39.1-41℃根据体温升高程度，发热可分为：-中等度热：38.1-39℃-超高热：41℃以上

04PARTONE发热的病因分类

发热的病因分类根据病因可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热占小儿发热的90%以上，主要来自呼吸道、消化道、泌尿道等部位的感染。

05PARTONE出疹的基本概念

出疹的基本概念出疹是指皮肤出现斑丘疹、斑疹、荨麻疹等皮疹表现，常伴随发热或其他全身症状。出疹是许多儿科疾病的重要特征，对疾病诊断具有重要提示意义。

06PARTONE出疹的时间规律

出疹的时间规律-发热与出疹同时出现：如斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等-先出疹后发热：如病毒性疹、药物疹等-先发热后出疹：如麻疹、风疹、幼儿急疹等出疹的时间与发热的关系对鉴别诊断很有价值：

07PARTONE出疹的形态分类

出疹的形态分类AEDFBC-斑疹：红色或紫色斑片，压之不退色-丘疹：高于皮面、隆起的红色或紫色疹点-斑丘疹：同时具有斑疹和丘疹特征-疹子：丘疹顶部出现小水疱，如水痘-荨麻疹：风团样皮疹，边界清楚，压之退色根据皮疹形态可分为：

08PARTONE病史采集的重要性

病史采集的重要性-患儿既往史：疫苗接种史、过敏史-发热特点：起病急缓、热型、伴随症状-出疹特点：出现时间、顺序、形态、分布、消退方式-家庭史：亲属类似疾病史详细询问病史是鉴别诊断的基础，包括：

09PARTONE体格检查的要点

体格检查的要点-生命体征：体温、心率、呼吸、血压01-皮肤检查：皮疹的分布、形态、颜色、压诊反应02-全身检查：淋巴结、肝脾、黏膜等03

10PARTONE实验室检查的辅助价值

实验室检查的辅助价值-特异性抗体检测：如麻疹IgM、EB病毒抗体等常见发热出疹性疾病详解-病原学检测：病毒、细菌培养或抗原检测-血常规：白细胞计数及分类，有助于区分细菌性与病毒性感染

11PARTONE麻疹

流行病学特征麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，主要通过呼吸道飞沫传播。好发于6个月至5岁未接种过麻疹疫苗的儿童。在未接种麻疹疫苗的地区，麻疹可导致严重的并发症，如肺炎、脑炎等。

临床表现

1.前驱期：持续3-4天，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎(眼红、畏光、流泪)及卡他症状

2.出疹期：发热后第3-4天出现皮疹，始见于耳后、颈部，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢

3.皮疹特征：红色斑丘疹，压之不退色，疹间可见正常皮肤，3-5天出齐后开始消退

12PARTONE恢复期：皮疹消退后可有糠麸样脱屑和棕色色素沉着

诊断要点-典型的三阶段病程

-特征性皮疹(三C特征：Coryza-卡他症状，Coryza-结膜炎，Crops-密集分布的皮疹)

-麻疹病毒IgM抗体阳性

预防与治疗

-预防：接种麻疹疫苗，做好隔离

-治疗：对症支持，抗病毒药物(如利巴韦林)可用于免疫缺陷者

13PARTONE风疹

流行病学特征风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。好发于5岁以下儿童。孕妇感染风疹可能导致胎儿严重畸形(先天性风疹综合征)。

临床表现

14PARTONE前驱期：轻微发热、耳后淋巴结肿大、卡他症状，持续1-2天

前驱期：轻微发热、耳后淋巴结肿大、卡他症状，持续1-2天2.出疹期：发热后1-2天出现皮疹，始于面部，迅速波及躯干和四肢

3.皮疹特征：细小粉红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，2-3天出齐后消退

15PARTONE耳后淋巴结：肿大、压痛，可持续数周

诊断要点-轻微发热伴耳后淋巴结肿大01-风疹病毒IgM抗体阳性03-细小粉红色斑丘疹02预防与治疗04-预防：接种风疹疫苗05-治疗：对症支持，避免孕妇接触06

16PARTONE幼儿急疹

流行病学特征幼儿急疹(又称第六病)是由人疱疹病毒6型引起的急性发热出疹性疾病，好发于6-24个月婴幼儿。临床特征为持续高