危重病人的护理及抢救技术.pptxVIP

危重病人的护理及抢救技术

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

基础护理原则

03

抢救技术基础

04

高级抢救技术

05

监测与评估体系

06

团队协作管理

01

危重病人概述

01

危重病人概述

PART

定义与分类标准

临床定义

分级标准

分类标准（APACHE评分）

危重病人是指因急性或慢性疾病导致生命体征不稳定，存在器官功能障碍或衰竭风险，需紧急干预以维持生命的患者。其核心特征包括呼吸衰竭、循环衰竭、意识障碍或多器官功能衰竭。

通过急性生理与慢性健康评分系统（APACHEII/III）量化病情严重程度，包括体温、血压、心率、氧合指数等12项生理参数，结合年龄及慢性病史综合评估。

根据病情进展分为三级——Ⅰ级（需密切监测）、Ⅱ级（需器官支持治疗）、Ⅲ级（终末期或多器官衰竭），指导临床资源分配。

心血管系统

呼吸系统

急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等导致心输出量骤降，引发全身灌注不足。需关注心电图动态变化及心肌酶谱指标。

重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞等造成低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg即为ARDS诊断标准之一。

常见病因分析

感染与脓毒症

革兰阴性菌感染引发的脓毒症休克占主导，表现为乳酸＞2mmol/L、MAP＜65mmHg，需早期液体复苏及抗生素治疗。

创伤与中毒

多发伤、颅脑损伤或药物中毒（如有机磷）可迅速进展为MODS（多器官功能障碍综合征），需立即清除毒物或手术干预。

动态监测呼吸频率（＞30次/分）、收缩压（＜90mmHg）、意识状态（GCS≤8分）等指标，评分≥7分提示需转入ICU。

早期预警评分（EWS）

乳酸水平（＞4mmol/L提示组织缺氧）、血肌酐（急性升高1.5倍预示肾损伤）、血小板（＜50×10⁹/L警示DIC风险）为关键预警参数。

实验室指标

通过SOFA评分量化六器官（呼吸、凝血、肝、心血管、CNS、肾）功能，每项0-4分，总分＞8分者病死率＞95%。

器官功能评估

每1-2小时评估一次生命体征，结合床旁超声（如IVC直径评估容量状态）及PiCCO监测血流动力学，及时调整治疗方案。

动态监测策略

风险评估要点

02

基础护理原则

PART

生命体征监测方法

采用无创或有创血压监测技术，评估患者循环状态，尤其关注休克或高血压危象患者的血压波动趋势。

动态血压监测

呼吸功能监测

体温与意识状态监测

通过心电监护仪实时监测患者心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血等异常情况，为临床干预提供依据。

通过血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（ETCO₂）及呼吸频率监测，判断患者通气与换气功能是否正常。

定期测量核心体温（如肛温或食道温度），结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估中枢神经系统功能。

持续心电监护

ABC原则应用

气道管理（Airway）

01

确保患者气道通畅，采用仰头抬颏法、口咽通气道或气管插管技术，必要时行气管切开术以解除梗阻。

呼吸支持（Breathing）

02

根据患者氧合情况选择鼻导管、面罩给氧或无创通气，严重呼吸衰竭时需机械通气并调整呼吸机参数。

循环维持（Circulation）

03

快速建立静脉通路，补充血容量，使用血管活性药物维持血压，同时排查出血、心包填塞等循环障碍病因。

后续评估（DefinitiveTreatment）

04

在稳定ABC后，进行全身系统评估（如神经系统、肾功能），制定个体化治疗方案。

预防并发症措施

压疮预防

每2小时翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，对骨突部位进行保护性敷料贴敷。

01

深静脉血栓防控

鼓励被动或主动肢体活动，穿戴梯度压力袜，高危患者需皮下注射低分子肝素抗凝。

02

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防

抬高床头30°-45°，定期口腔护理，避免过度镇静，严格执行手卫生与无菌吸痰操作。

03

导管相关感染管理

每日评估导管必要性，规范更换敷料，采用氯己定消毒穿刺部位，缩短导管留置时间。

04

03

抢救技术基础

PART

首先确保抢救环境安全，快速判断患者意识状态和呼吸情况，确认无反应且无呼吸或仅有濒死喘息后立即启动急救流程。

评估环境与患者状态

每30次按压后开放气道（仰头抬颏法），给予2次有效人工呼吸（每次吹气1秒，可见胸廓起伏），使用屏障装置避免直接接触。

人工呼吸配合

将患者仰卧于硬质平面，施救者双手重叠置于胸骨下半段（两乳头连线中点），以每分钟100-120次的频率垂直下压5-6厘米，保证充分回弹，减少按压中断。

胸外按压技术

01

03

02

心肺复苏操作步骤

持续进行30:2的按压-通气循环直至自主循环恢复或专业救援到达，同时尽快获取自动体外除颤器（AED）进行心律分析。

持续循环与AED准备

04

氧气治疗技术

氧疗指征与目标

针对低氧血症（