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人工肩关节置换术护理

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目录

CATALOGUE

02

术中护理配合

03

术后早期监护

04

功能康复规划

05

并发症预防护理

06

出院指导与随访

01

术前护理准备

01

术前护理准备

PART

全面健康评估要点

基础疾病筛查

重点评估患者是否存在高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，需通过血常规、心电图、胸片等检查明确身体状况，确保手术耐受性。

01

感染风险控制

检测C反应蛋白、血沉等炎症指标，排查潜在感染灶（如口腔感染、泌尿系统感染），避免术后假体周围感染风险。

肩关节功能评估

采用Constant-Murley评分或美国肩肘外科医师协会（ASES）评分系统，量化评估肩关节活动度、肌力及疼痛程度，为术后康复提供基线数据。

心理状态评估

通过焦虑自评量表（SAS）了解患者心理状态，针对术前恐惧或抑郁情绪进行疏导，增强手术配合度。

02

03

04

术前康复目标设定

训练患者术前掌握非手术侧上肢穿衣、进食等ADL技能，确保术后生活自理能力。

功能独立性目标

针对三角肌、肩袖肌群设计等长收缩训练，目标为术后3个月肌力恢复至健侧的80%以上，保障假体稳定性。

肌力强化计划

术前指导患者进行被动外展、前屈练习，目标为术后6周内达到外展90°、前屈120°，防止关节僵硬。

关节活动度目标

制定阶梯式镇痛方案，目标为术后48小时内疼痛评分≤3分（VAS评分），减少阿片类药物依赖风险。

疼痛管理目标

手术区域皮肤准备

无菌操作规范

术前24小时使用氯己定沐浴液清洁术区，术日剃除腋毛后以碘伏消毒，降低切口感染率。

皮肤屏障保护

对皮肤菲薄或干燥者涂抹保湿剂，避免术中电刀灼伤；糖尿病患者需监测术区皮肤微循环状态。

瘢痕处理预案

若存在既往手术瘢痕，需评估瘢痕挛缩对假体植入的影响，必要时联合整形外科设计切口路径。

抗菌药物覆盖

术前30-60分钟静脉输注头孢二代抗生素（如头孢呋辛），对β-内酰胺类过敏者可替换为万古霉素。

02

术中护理配合

PART

严格消毒流程

铺设一次性无菌手术单时需遵循由内向外的原则，术野周围至少覆盖四层无菌巾，避免术中液体渗透污染。

无菌屏障建立

人员行为规范

巡回护士需监督所有人员执行无菌操作，包括规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，限制非必要人员走动，减少空气流动带来的污染风险。

手术室需采用层流净化系统，术前使用含氯消毒剂对手术台、器械车及设备表面进行彻底消毒，确保空气菌落数≤5CFU/m³。

无菌操作环境管理

植入器械传递流程

01

02

03

器械清点与核对

术前、关闭切口前需由器械护士与巡回护士双人核对假体型号、骨水泥等植入物信息，并记录于《手术器械清点单》。

传递技术标准化

使用“非接触式传递技术”递送肱骨头假体及肩盂组件，避免手套直接接触假体关节面，防止聚乙烯衬垫划伤。

骨水泥调配监测

严格按厂家说明调配抗生素骨水泥，控制固化时间在8-10分钟，传递时需标注调配时间并监测凝固状态。

生命体征实时监测

循环系统管理

每5分钟记录一次血压、心率，特别注意坐位手术时可能发生的体位性低血压，维持平均动脉压≥65mmHg。

神经功能评估

使用称重法计量纱布吸血量，联合吸引器瓶刻度监测，当出血量800ml时立即启动大量输血协议（MTP）。

通过体感诱发电位（SSEP）监测臂丛神经功能，观察有无上肢运动异常，避免牵拉损伤腋神经。

出血量精准计算

03

术后早期监护

PART

伤口引流管管理

引流液性状监测

每小时记录引流液颜色、量及黏稠度，若24小时内引流量超过200ml或呈鲜红色，提示活动性出血，需立即通知医生处理。

无菌操作规范

每日更换引流袋时严格遵循无菌技术，避免逆行感染，引流管固定需避开关节活动部位以防牵拉脱落。

拔管指征评估

引流液连续8小时少于20ml且无血性液体时，可考虑拔管，拔管后需加压包扎并观察局部有无肿胀或淤血。

神经功能循环评估

桡神经与腋神经筛查

每2小时检查患侧手指背伸、腕背屈功能及三角肌收缩能力，异常麻木或运动障碍需警惕神经压迫或损伤。

01

末梢循环观察

通过毛细血管充盈试验（按压甲床后2秒内恢复红润）和皮温对比，评估肢体灌注情况，苍白或皮温降低提示循环障碍。

02

体位性水肿预防

抬高患肢20°-30°促进静脉回流，使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓形成。

03

多模式镇痛策略

采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，NRS≥4分时启动阶梯式干预，包括调整药物剂量或增加神经阻滞治疗。

动态疼痛评分

心理干预辅助

通过音乐疗法、深呼吸训练缓解焦虑性疼痛，避免因恐惧导致的肌紧张加剧术后不适。

联合使用静脉自控镇痛泵（如舒芬太尼）、口服非甾体抗炎药（塞来昔布）及局部冰敷（每次15分钟，间隔2小时），降低阿片类药物用量。

疼痛分级管理方案

04

功能康复规划

PART