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房颤电除颤护理查房要点

目录

CATALOGUE

01

查房准备要求

02

术前评估重点

03

除颤操作实施护理

04

术后监护要点

05

并发症应对措施

06

健康教育与随访

PART

01

查房准备要求

患者病历资料梳理

病史全面核查

重点查阅患者既往房颤发作频率、持续时间、诱因及治疗史，确认是否存在高血压、冠心病、心力衰竭等合并症，评估抗凝药物使用情况（如华法林、达比加群等）。

03

02

01

近期检查结果分析

整理患者24小时动态心电图（Holter）、心脏超声（Echocardiography）、电解质及凝血功能报告，关注左心房大小、心室率及血栓风险（如CHA₂DS₂-VASc评分）。

用药记录核对

核对当前抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮）剂量及疗效，确认是否需调整方案；检查β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心室率的效果。

除颤设备状态检查

设备功能测试

确保除颤仪处于备用状态，完成开机自检，验证同步模式（Sync）功能正常，电极板导电膏充足，避免因设备故障延误抢救。

能量参数设置

根据患者体重及临床指南预设初始除颤能量（通常单相波200J，双相波100-150J），并备选递增能量档位以应对首次除颤失败情况。

备用电源及配件

检查除颤仪电池电量，备用心电导联线及电极片；确认儿童模式（如适用）及经皮起搏功能可用，应对复杂病情变化。

抗心律失常药物准备

配备咪达唑仑（2-5mg/次）或丙泊酚（0.5-1mg/kg）用于清醒患者电复律前镇静，联合芬太尼（50-100μg）减轻疼痛刺激。

镇静与镇痛管理

气道管理设备

备好气管插管套装、简易呼吸球囊及吸引装置，预防电除颤后呼吸抑制或误吸风险；确保氧气供应管路通畅，鼻导管/面罩随时可用。

备齐胺碘酮（150mg/支）、利多卡因（100mg/支）等静脉用药，预充注射器以便快速推注；准备阿托品（0.5mg/支）应对除颤后心动过缓。

急救药品器械备置

PART

02

术前评估重点

心律与生命体征确认

症状关联性分析

结合患者主诉（如心悸、晕厥）与实时心律数据，判断房颤是否为症状根源，并排除其他潜在病因（如甲状腺功能亢进）。

血压与氧饱和度监测

评估患者基础血压（尤其关注低血压倾向）及血氧水平，确保收缩压≥90mmHg，SpO₂≥95%，避免电除颤诱发循环衰竭。

持续心电监测

术前需通过12导联心电图或持续心电监护明确房颤类型（如阵发性、持续性），记录R-R间期、QRS波形态及心室率，排除室性心动过速等干扰因素。

INR值核查

对于华法林抗凝患者，需确保术前48小时内国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内，以降低血栓栓塞风险；若使用新型口服抗凝药（NOACs），需确认末次服药时间在12-24小时内。

左心房血栓筛查

经食道超声心动图（TEE）是金标准，尤其适用于持续性房颤患者，需明确左心耳无血栓形成方可进行电复律。

出血风险评估

采用HAS-BLED评分量表（如高血压、肝肾功能异常等），评估患者术后出血风险，提前备好止血预案。

抗凝治疗达标判断

血钾与血镁水平

低钾血症（血清钾3.5mmol/L）和低镁血症（血清镁0.7mmol/L）可诱发恶性心律失常，需术前静脉补充至钾≥4.0mmol/L、镁≥0.8mmol/L。

电解质平衡评估

肾功能与酸碱状态

监测血肌酐、尿素氮及动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒（pH7.35）或碱中毒（pH7.45），避免影响除颤阈值。

钙离子浓度调控

严重低钙血症（血清钙1.8mmol/L）可能导致QT间期延长，需优先纠正至2.1-2.6mmol/L，防止电除颤后尖端扭转型室速。

PART

03

除颤操作实施护理

电极片规范贴附位置

将电极片分别贴于右锁骨中线第二肋间（胸骨右缘）和左腋中线第五肋间（心尖部），确保电极片与皮肤完全贴合，避免空气间隙导致电阻增大影响除颤效果。

前-侧位贴附法

适用于特殊体型患者，前电极片贴于胸骨右缘第四肋间，后电极片贴于左肩胛骨下角，需注意避开脊柱和金属植入物区域。

前-后位贴附法

儿童需使用专用小儿电极片，贴附位置需根据体重调整，通常采用前-后位或缩小前-侧位间距，避免电流覆盖范围过大损伤周围组织。

儿童电极片调整

成人首次除颤推荐120-200J，后续可递增至最高360J；双相波设备可自动调整能量曲线，提高转复成功率并减少心肌损伤。

能量选择与模式设定

双相波能量选择

单相波设备需固定使用360J，因其电流衰减特性需更高能量补偿，但可能增加皮肤灼伤风险，需密切观察贴附部位。

单相波能量设定

对血流动力学不稳定的房颤选择同步电复律（Sync模式），避免T波放电诱发室颤；非同步模式仅用于室颤或无脉性室速。

同步模式与房颤类型匹配

同步放电安全操作

同步信号识别

确保心电监护仪清晰显示R波，同步模式