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2026年全科医生工作计划范例

2026年，我将以“全周期健康管理”为核心，围绕基本医疗、公共卫生、健康促进、团队协作及能力提升五大维度，结合辖区居民健康需求与社区卫生服务中心年度目标，制定以下具体工作计划：

一、基本医疗服务提质增效

（一）优化门诊服务流程

针对辖区2.3万居民（其中60岁以上占28%、0-14岁占15%）的就诊特点，推行“弹性坐诊+分时段预约”模式：工作日早7:30-晚8:00开放普通门诊，重点保障老年患者“早就诊”和上班族“错峰诊”需求；设置“30分钟快速诊疗通道”，优先处理轻急症、取药及复查患者；对行动不便的独居老人、残疾人开通“电话预约+上门接诊”服务，每月预留20个固定时段由责任医生团队承接，预计覆盖80户重点家庭。

（二）强化常见病多发病诊疗能力

结合2025年门诊数据（上呼吸道感染占22%、高血压占18%、糖尿病占12%、骨关节病占10%），重点提升四类疾病的规范化诊疗水平：

1.呼吸系统疾病：更新《社区急性上呼吸道感染诊疗指南（2026版）》，严格控制抗生素使用率（目标≤25%），推广中医辨证治疗（如风寒感冒予荆防败毒散、风热感冒予银翘散加减）；

2.心血管疾病：建立高血压分级管理档案（1级、2级、3级患者分别占60%、30%、10%），对3级患者联合动态血压监测（每周1次），联合上级医院心内科制定个性化用药方案（目标血压控制率≥65%）；

3.代谢性疾病：推行“糖尿病五驾马车”社区管理模式，联合营养科定制个性化膳食表（如BMI≥28患者每日主食≤200g），每季度组织患者参与“血糖自我监测实操培训”（目标空腹血糖达标率≥60%）；

4.骨关节病：引入中医理疗设备（中频电疗仪、红外线治疗仪），开展“社区康复+家庭锻炼”联合干预（如膝骨关节炎患者每日指导股四头肌锻炼3组×10次），联合康复科制定3个月随访计划（目标疼痛VAS评分下降2分以上）。

（三）推进中西医结合服务

在门诊设置“中西医联合诊室”，每周三、五邀请中医院中医师坐诊，针对慢性疲劳综合征、失眠、胃肠功能紊乱等患者提供“中药调理+针灸/艾灸”服务（预计年服务量500人次）；在慢性病管理中融入中医治未病理念，如高血压患者推荐“天麻钩藤饮代茶饮”、糖尿病患者指导“胰俞穴按摩”，每季度开展“中医养生课堂”（内容涵盖四季调摄、穴位保健等），目标参与居民覆盖率≥30%。

二、公共卫生服务精准落地

（一）重点人群健康管理

1.孕产妇与儿童：对接辖区2所社区卫生服务站，建立“孕12周前建册-孕中期4次产检-产后42天访视”全流程跟踪机制，联合产科医生开展“孕期营养与心理”讲座（每月1次），目标孕产妇健康管理率≥95%、产后访视率≥98%；针对0-6岁儿童，严格执行“4-2-1”体检频次（1岁内4次、1-3岁2次/年、3-6岁1次/年），重点加强视力筛查（3岁起每年1次）与龋齿干预（每半年涂氟），目标儿童健康管理率≥98%、视力异常转诊率100%。

2.老年人：完成65岁以上老年人年度健康体检（目标覆盖率≥92%），重点关注认知功能（使用MMSE量表初筛）、营养状况（检测血清白蛋白、血红蛋白）及跌倒风险（评估平衡能力、家庭环境）；对体检异常者（预计约40%）制定“1+1”干预方案（1名全科医生+1名护士/公卫医师），如贫血老人予铁剂+饮食指导（每日红肉≥50g）、认知减退者推荐“记忆训练游戏”，每季度随访1次。

3.慢性病患者：规范管理高血压（目标人数2100人）、糖尿病（目标人数1200人）患者，严格执行“3-2-1”随访频次（血压/血糖未达标者每月3次、达标但不稳定者每月2次、稳定者每月1次）；联合内分泌科、心内科制定“社区-医院”双向反馈机制（如患者连续2次血压≥160/100mmHg则转诊上级医院调整用药），目标高血压规范管理率≥85%、控制率≥65%，糖尿病规范管理率≥80%、控制率≥60%。

（二）传染病防控与突发公共卫生事件应对

1.常态化开展传染病监测：每日核查门诊日志、发热/腹泻患者登记，重点关注流感、手足口病、诺如病毒感染等，对聚集性疫情（如托幼机构3例以上）2小时内上报并启动流行病学调查（目标处置率100%）；

2.强化疫苗接种管理：建立0-6岁儿童、60岁以上老人疫苗接种电子台账，每月短信/电话提醒漏种者（如流感疫苗、23价肺炎疫苗），目标一类疫苗接种率≥95%、二类疫苗接种率较2025年提升10%；

3.完善应急预案：修订《社区突发公共卫生事件处置流程（2026版）》，明确人员分工（采样组、流调组、宣教组）、物资储备（口罩、防护服、消毒用品储备量≥30天用量），每半年开展1次实战演练（如模拟新冠疫情局部暴发、食源性疾病事件），提升快速响应