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肠镜检查前的肠道准备规范
洪艳
2019年6月
1
背景
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
汇报人姓名
背景：国际指南
欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy.2013;45(2):142-50
英国指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532
背景：国内指南
01常用口服肠道清洁剂
03口服肠道清洁剂禁忌证
04口服肠道清洁剂的选择
05肠道准备的辅助措施
06患者宣教
主要内容
02口服肠道清洁剂适应症
口服肠道清洁剂的适应症
适应证
胶囊内镜
CT肠道三位重建
小肠镜
外科手术
结肠镜
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对
禁忌证
无法自主吞咽
（可尝试鼻饲胃管）
回肠造口术
重度炎症性肠病或中毒性巨结肠
某些成分过敏
消化道梗阻或穿孔
肠道或胃潴留
肠道准备的评价效果
渥太华评分量表
波士顿评分量表
盲肠和升结肠
0-4分
0-3分
横结肠和降结肠
0-4分
0-3分
直肠和乙状结肠
0-4分
0-3分
全结肠液体量
0-2分
无
总分
0-14分
0-9分
解剖
肠道准备的评价效果
1a：0分结肠内有无法清除的同体大便
1b：1分肠段内部分黏膜显示清楚
1c：2分结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留
1d：3分所有黏膜显示清楚
0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁
常用口服清洁剂
聚乙二醇制剂
镁盐
制剂
中草药
甘露醇
能短时间内排空结肠的粪便
不引起结肠黏膜的改变
不会引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
价格适中
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂（PEG）
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清
容积性泻剂，安全性好，适用人群广
最常见：腹胀、恶心和呕吐
1
由于恒康正清是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药
3
罕见：过敏性反应如荨麻疹
2
恒康正清的不良反应
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂的选择
恒康正清用法
内镜检查前4~6h，上午检查建议4点开始服药，下午检查建议9点开始服药
服用等渗溶液2~3L（一盒泡1L温水）
每10min服用250ml，2h内服完
如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用
服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
循证依据
欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；
01.
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
02.
镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性。
03.
禁忌证：第4-5期慢性肾病
镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂用法
在内镜检查前4-6h
硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2L
大便呈水样并且清洁时不再继续饮水
服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇
价格便宜，国内仍有医院使用；
不良反应：
高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；
有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；
肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，禁用于高频电治疗
10min后饮水1500-2000ml
检查前4h口服20％甘露醇250ml，
或30min内口服10％甘露醇溶液1000ml
甘露醇用法
口服肠道清洁剂的选择
某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；
番泻叶、蓖麻油
腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变
不良反应：
口服肠道清洁剂的选择
01
番泻叶用法
02
检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用
03
3-4h后即开始排便
04
如4h仍未排便，也无明显不适，再冲服200ml
05
蓖麻油用法
06
检查前6-8h服用
07
服药后30min-1h开始腹泻
08
持续2-3h后自行停止
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂的选择
清洁效果
耐受性
安全性
费用
聚乙二醇
+++
++
+++
++
硫酸镁
++
++
++
+
甘露醇
++
+
+
+
番泻叶
+/++
++
+++
+
肠道准备的辅助措施
饮食限制
检查前1天开始低纤维饮食（建议少渣半流质），忌食粗纤维蔬菜和水果
饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h
促胃肠动力药物
01
不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度
02
不推荐常规使用
03
祛泡剂
04
有效消除肠道准备过程中气泡的产生
05
可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要
06
肠道准备的辅助措施
慢性便秘患者
分次服用泻药
2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）
联合使用促胃肠动力药
饮食控制、清洁灌肠
高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。
肠道准备的辅助措施
肠道准备的
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