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大量咯血首要的护理措施

一、咯血的定义与分级

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。根据咯血量的多少，通常将其分为以下三级：

小量咯血：24小时咯血量在100ml以内，可表现为痰中带血丝或少量鲜血痰。

中等量咯血：24小时咯血量在100-500ml之间，患者会咳出较多鲜红色血液，可能伴有血块。

大量咯血：24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。此时患者病情危急，可能迅速出现呼吸困难、休克等严重并发症，甚至危及生命。

二、大量咯血的潜在风险

大量咯血的患者面临着多种严重风险，这些风险是制定护理措施的重要依据：

窒息：这是大量咯血最直接、最致命的风险。血液或血块堵塞气道，导致患者无法正常呼吸，短时间内即可引起缺氧、昏迷甚至死亡。

失血性休克：大量血液丢失会导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，引发休克。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等。

肺部感染：血液是细菌的良好培养基，咯血后血液滞留于肺部，容易引发肺部感染，加重患者病情。

肺不张：血块堵塞支气管，可导致相应肺叶或肺段的气体交换受阻，引起肺不张，进一步影响呼吸功能。

三、大量咯血首要护理措施的核心原则

在面对大量咯血患者时，护理工作应遵循以下核心原则，以确保患者安全并为后续治疗争取时间：

保持呼吸道通畅：这是首要且最关键的原则。只有确保气道通畅，才能防止窒息，维持正常的气体交换。

迅速评估病情：快速、准确地判断患者的生命体征、咯血量、意识状态等，为采取针对性措施提供依据。

积极预防并发症：在处理咯血的同时，密切关注并预防窒息、休克、感染等并发症的发生。

提供心理支持：患者在大量咯血时往往会感到恐惧和焦虑，良好的心理护理有助于稳定患者情绪，配合治疗。

四、具体护理措施详解

（一）紧急体位管理

立即采取头低足高45°俯卧位是大量咯血时保持呼吸道通畅的首要体位。

操作方法：将患者床头抬高15-30°，床尾抬高45°，使患者上半身前倾，头偏向一侧（通常为患侧，以减少血液流入健侧肺）。

原理：此体位利用重力作用，使血液流向口腔，便于咳出或吸引，同时防止血液堵塞气道。

注意事项：

动作要迅速、轻柔，避免过度搬动患者，防止加重出血。

密切观察患者面色、呼吸、意识等情况，如有异常及时调整。

（二）保持呼吸道通畅

鼓励有效咳嗽：指导患者在咯血间隙进行有效咳嗽，将气道内的血液和血块咳出。咳嗽时可轻拍患者背部，帮助痰液松动。

及时清除呼吸道分泌物：

吸引器吸引：准备好负压吸引装置，当患者出现窒息先兆（如呼吸困难、面色发绀、烦躁不安）或口腔内有大量血液时，立即用吸引器吸出口腔、咽喉部的血液和分泌物。吸引时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜，吸引时间不宜过长，一般不超过15秒。

口对口吸痰：在紧急情况下，如无吸引器，可由医护人员进行口对口吸痰，迅速清除气道内的血液。

防止舌后坠：对于意识不清的患者，可将其头偏向一侧，用舌钳将舌头拉出，防止舌后坠堵塞气道。

（三）密切监测生命体征与病情变化

生命体征监测：

心率、血压、呼吸、血氧饱和度：每5-15分钟监测一次，并做好记录。如出现心率加快、血压下降、呼吸急促、血氧饱和度降低等情况，提示病情加重，应立即报告医生。

体温：每日监测4次，观察是否有发热，警惕肺部感染的发生。

咯血情况观察：

咯血量：准确记录咯血量，可采用容器收集或估计的方法。如一次咯血量超过300ml，或24小时咯血量超过500ml，应立即报告医生。

咯血颜色和性状：观察咯血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红色提示陈旧性出血）、是否有血块等，为判断出血部位和原因提供参考。

咯血频率：记录咯血的间隔时间和次数，评估出血是否得到控制。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，如出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等，提示病情严重，可能发生了窒息或休克。

（四）建立静脉通路与用药护理

迅速建立静脉通路：立即为患者建立两条以上的静脉通路，以便快速补充血容量、输入止血药物和抢救药物。

遵医嘱使用止血药物：

常用药物：垂体后叶素、氨甲环酸、酚磺乙胺等。

用药观察：严格按照医嘱控制药物的剂量和滴速，密切观察药物的疗效和不良反应。如使用垂体后叶素时，应注意观察患者是否出现腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等不良反应。

补充血容量：根据患者的失血量和血压情况，遵医嘱输入红细胞悬液、血浆或晶体液，以纠正休克，维持有效循环血量。

（五）心理护理

稳定患者情绪：医护人员应保持冷静、沉着，用温和的语言安慰患者，告知患者咯血是可以控制的，减轻其恐惧和焦虑心理。

鼓励患者表达感受：耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态，给予针对性的心理支持。

指导患者放松技巧：如深呼吸、缓慢呼吸等，帮助患者放松身体，缓解紧张情绪。

（六）预防并发症

预防窒息：

密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等窒息先兆