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新生儿缺氧缺血性脑病

（Hypoxic-IschemicEncephalopathy,HIE)

(Hypoxic-IschemicBrainDamage,HIBD)

由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

是窒息后引起的最常见和严重的并发症

定义

发生率窒息足月儿0.2％－0.4％早产儿60％10％－60％新生儿期死亡25％永久性脑损伤

脑血流（CBF）改变

第二次血流重新分配

脑血管自主调节功能障碍

足月儿易损区大脑矢状旁区的脑组织

早产儿易损区脑室周围白质发病机制

脑代谢改变

*缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，

ATP产生不足

*ATP减少，Na+、Ca2+泵功能减弱，Na+、

Ca2+内流

*ATP次黄嘌呤产生氧自由基

*兴奋性氨基酸增多，胞内Na＋、Ca2＋，

阻断线粒体氧化磷酸化缺血再灌注

临床表现意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼衰瞳孔病程及预后轻度中度重度

24h内症状最明显过度兴奋

无惊厥发作脑电图正常轻度

生后即处于浅昏迷或昏迷状态

呼吸不规则

生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低

呼吸暂停等脑干症状

囟门膨隆

多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状

态，有严重的神经系统后遗症。重度

诊断

病史临床表现辅助检查

临床表现

生后12h内出现神经系统症状：

肌张力惊厥意识反射

辅助检查

HIE病程早期(72小时内)开始检查

脑室变窄或消失

侧脑室周围或脑实质见高回声区

脑动脉搏动减弱

头颅超声

头颅CT生后4-7天为宜脑室变窄双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像变化有病变者3-4周时宜复查

对HIE病变性质与程度评价方面优于CT常规采用T1WI弥散成像(DWI)所需时间短，更敏感头颅MRI

生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测脑电图

1.早治

2.综合措施

3.足够疗程

4.建立信心治疗治疗原则

1.通气功能的支持，保持酸碱平衡

2.循环功能的支持,维持全身血流灌注

3.维持血糖在正常高限

三项对症处理

控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛

降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松

消除脑干症状：纳洛酮极期综合治疗三项支持疗法

小结HIE的临床表现如何分度？如何早期诊断HIE？HIE治疗要点