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胸膜肿瘤患者的护理措施

胸膜肿瘤是发生于胸膜腔内的肿瘤性病变，包括原发性胸膜肿瘤（如胸膜间皮瘤）和继发性胸膜肿瘤（如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜）。患者常因肿瘤压迫、胸腔积液等出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状，严重影响生活质量。科学、系统的护理措施不仅能缓解症状、减少并发症，还能提升患者的治疗依从性和心理韧性。以下从病情监测、症状护理、治疗配合、心理支持、生活管理五个维度展开详细阐述。

一、病情监测：精准评估，动态管理

病情监测是护理的基础，需通过多维度观察及时捕捉病情变化，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

呼吸功能监测：重点关注呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。若患者出现呼吸急促（＞20次/分）、SpO?＜90%或发绀，提示可能存在胸腔积液增多或肿瘤压迫气道，需立即报告医生。

循环系统监测：监测心率、血压及心电图变化，警惕肿瘤侵犯心包导致的心包积液或心律失常。

体温监测：每日测量体温2-4次，若出现低热（37.3-38℃）或高热（＞38.5℃），需排查感染（如肺部感染、胸腔感染）或肿瘤热。

2.症状与体征评估

胸痛评估：采用数字评分法（NRS0-10分）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如刺痛、钝痛、牵拉痛）、诱发因素（如咳嗽、深呼吸）及缓解方式。

胸腔积液评估：观察患者是否出现端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢水肿等症状，定期测量胸围、体重，对比双侧胸廓是否对称，听诊呼吸音是否减弱或消失。

全身状况评估：记录患者的饮食量、睡眠质量、体力状态（如ECOG评分）及体重变化，评估营养状况和肿瘤消耗程度。

二、症状护理：缓解痛苦，改善生活质量

针对胸膜肿瘤患者常见的呼吸困难、胸痛、乏力等症状，需采取针对性护理措施。

1.呼吸困难护理

呼吸困难是胸膜肿瘤患者最突出的症状之一，多由胸腔积液、肿瘤压迫肺组织或肺不张引起。

体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，减轻膈肌压迫，增加肺活量。若患者无法平卧，可在床头抬高30-45°，膝下垫软枕，缓解疲劳。

氧疗支持：根据SpO?水平调整氧流量，一般采用鼻导管吸氧（2-4L/min），维持SpO?在90%以上。若患者出现严重呼吸困难，可短期使用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

胸腔穿刺/闭式引流护理：若患者因大量胸腔积液导致呼吸困难，需配合医生进行胸腔穿刺或闭式引流术。护理要点包括：

术前：向患者解释操作目的和过程，消除紧张情绪；协助患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位（一般为肩胛下角线第7-9肋间）。

术中：密切观察患者面色、呼吸及生命体征，若出现头晕、心悸、面色苍白等胸膜反应，立即停止操作并通知医生。

术后：记录引流量、颜色及性状（如血性、淡黄色、脓性）；保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，严格无菌操作，预防感染；拔管后观察穿刺部位有无渗液、出血，指导患者避免剧烈咳嗽。

2.胸痛护理

胸痛多因肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经引起，需结合药物与非药物手段缓解。

药物止痛：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛（NRS1-3分）可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）。用药时需注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时给予止吐、通便治疗。

非药物止痛：通过放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）、转移注意力（如听音乐、看电影）、冷敷或热敷（根据疼痛性质选择，如肿瘤侵犯引起的疼痛可冷敷，肌肉紧张引起的疼痛可热敷）等方式缓解疼痛。

避免诱发因素：指导患者避免剧烈咳嗽、突然改变体位或过度活动，减少对胸膜的牵拉。

3.乏力与营养不良护理

肿瘤消耗、治疗副作用及食欲减退易导致患者乏力、消瘦，需加强营养支持。

营养评估：采用主观全面评定法（SGA）或微型营养评定法（MNA）评估营养状况，若患者体重下降＞5%/月或血清白蛋白＜35g/L，提示存在营养不良。

饮食指导：制定高蛋白、高热量、易消化的饮食方案，如每日摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白，搭配新鲜蔬菜和水果补充维生素。若患者食欲差，可采用少食多餐（每日5-6餐）、食物多样化（如将食物做成流质或半流质）或添加营养补充剂（如蛋白粉、肠内营养制剂）。

活动与休息：根据患者体力状态制定活动计划，如轻度乏力者可每日散步15-30分钟，重度乏力者以卧床休息为主，适当进行床上肢体活动（如翻身、屈伸四肢），预防深静脉血栓。

三、治疗配合：保障疗效，减少并发症

胸膜肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，护理需围绕不同治疗方式的特点，做好术前准备、术后护理及治疗副作用管理。

1.手术治疗患者的护理

手术方式包括胸膜活检术、胸膜切除术、胸膜剥脱术等，护理重点在于围手术期管理。

术前护理：完善术前检查（如胸部CT、肺功能、凝血功能）；指导