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医疗损害责任过错推定情形解读

引言

在医疗活动中，患者与医疗机构之间的权益平衡始终是法律关注的重点。医疗损害责任作为侵权责任的特殊类型，其核心在于过错认定——即如何判断医疗机构或医务人员是否存在过失，进而确定赔偿责任。相较于一般侵权责任中“谁主张谁举证”的举证规则，医疗损害责任因专业性强、信息不对称等特点，法律特别规定了“过错推定”这一特殊规则。所谓过错推定，是指在法律规定的特定情形下，直接推定医疗机构存在过错，若医疗机构无法提供相反证据予以反驳，则需承担赔偿责任。这一规则既降低了患者的举证难度，又通过倒逼机制督促医疗机构规范诊疗行为，对维护医患双方合法权益、促进医疗秩序健康发展具有重要意义。本文将围绕医疗损害责任过错推定的法律依据、具体情形、适用条件及实践难点展开系统解读。

一、医疗损害责任过错推定的法律依据与核心价值

（一）法律条文的演进与定位

我国关于医疗损害责任过错推定的规定，主要体现在《中华人民共和国民法典》侵权责任编中。《民法典》第1222条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”这一条款是对原《侵权责任法》第58条的继承与完善，延续了过错推定的立法思路，同时将“遗失”病历资料纳入调整范围，进一步强化了对患者权益的保护。

从法律体系看，该条款属于特殊侵权责任中的过错推定规则，其本质是通过立法预设“过错存在”的逻辑前提，将原本由患者承担的“证明医疗机构存在过错”的举证责任部分转移至医疗机构。这一制度设计并非对医疗机构的“苛责”，而是基于医疗活动的特殊性——患者作为非专业主体，难以掌握诊疗过程的关键证据（如病历、检查记录等），也难以理解复杂的医学规范；而医疗机构作为专业主体，对诊疗行为的合规性、病历资料的管理负有天然的注意义务。因此，过错推定规则是对医患双方举证能力差异的合理平衡。

（二）制度设计的核心价值

首先，过错推定规则是对患者权益的倾斜保护。在医疗纠纷中，患者往往处于信息弱势地位，若要求其完全证明医疗机构存在过错，可能因证据不足而无法维权。通过推定过错，降低了患者的举证门槛，使其更有可能通过法律途径获得救济。其次，该规则具有显著的行为引导功能。医疗机构为避免因推定过错而承担责任，必然会加强对诊疗规范的遵守，完善病历管理，提升服务质量，从而减少医疗损害发生的概率。最后，规则的适用有助于促进医疗法治的完善。通过司法实践中对过错推定情形的具体认定，能够不断细化法律适用标准，为类似案件提供参考，推动医疗损害责任制度的成熟。

二、医疗损害责任过错推定的具体情形解析

（一）违反诊疗规范的行为

诊疗规范是医疗机构和医务人员在诊疗活动中应当遵循的技术标准和操作准则，包括法律、行政法规、规章以及行业协会制定的诊疗指南、操作规范等。例如，外科手术中未按规定进行术前检查、内科诊疗中遗漏关键诊断步骤、护理过程中未执行“三查七对”制度等，均属于违反诊疗规范的行为。

需要注意的是，“违反诊疗规范”不仅包括积极的“作为”，如错误使用药物；也包括消极的“不作为”，如对患者的异常体征未及时观察处理。判断是否违反诊疗规范，需结合具体诊疗场景。例如，急诊环境下的诊疗行为与门诊环境下的注意义务可能存在差异，需考虑当时的客观条件（如设备、时间、人员配置等）。实践中，法院通常会参考权威医学文献、行业标准或通过医疗鉴定来认定是否存在违反诊疗规范的情形。若医疗机构无法证明其行为符合规范，则可推定存在过错。

（二）隐匿或拒绝提供病历资料

病历是记录诊疗过程的核心证据，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。隐匿或拒绝提供病历资料，是指医疗机构无正当理由，未在合理期限内提交与纠纷相关的完整病历，或故意隐瞒部分关键记录（如手术同意书、麻醉记录）。例如，患者因术后感染起诉，医疗机构仅提供手术记录却拒绝提供术后护理记录，即可能被认定为隐匿病历。

这一情形的推定逻辑在于：病历是医疗机构掌握的关键证据，若其拒绝提供，可能存在掩盖诊疗过错的嫌疑。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构负有妥善保管病历的义务，患者有权查阅、复制客观病历资料。若医疗机构违反该义务，法律推定其存在过错，符合“证据妨害”理论——妨碍对方举证的一方应承担不利后果。需要强调的是，若医疗机构因客观原因（如系统故障导致病历暂时无法调取）未能及时提供，且能作出合理解释，则不构成“隐匿或拒绝提供”。

（三）遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料

病历的真实性是认定诊疗行为的基础。遗失病历是指因管理不善导致病历丢失，如保管不当、电子病历系统未备份导致数据丢失；伪造病历是指虚构不存在的诊疗记