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手术室输血安全管理

第一章输血安全管理体系与法规背景

国家标准引领输血安全核心指导文件《围手术期患者血液管理指南》(WS/T796—2022)作为国家卫生健康委员会发布的权威标准,为临床输血实践提供了科学指导。该指南强调预防性血液管理,倡导合理用血,减少不必要的输血,降低输血相关风险。管理核心原则以患者为中心:个体化评估输血需求预防为主:术前优化,减少术中失血多学科协作:外科、麻醉、输血科联合管理全程监控:术前、术中、术后持续评估

医疗机构临床用血管理法规法规基础卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》明确规定医疗机构必须建立临床用血管理委员会,制定科学合理的用血计划,加强血液质量管理。委员会职责临床用血管理委员会负责制定本机构临床用血管理制度,监督检查临床用血情况,组织开展临床合理用血评价和持续改进工作。部门协作输血科与临床科室建立紧密配合机制,输血科负责血液储存、发放和质量监控,临床科室严格执行输血申请、核对及监测制度。医疗机构应建立三级医师查房制度,对临床用血进行动态评估。输血科需配备专业技术人员,确保24小时值班,保障急诊手术用血需求。血库应具备符合标准的储存设施,建立完善的血液出入库登记制度。

输血安全管理的关键制度01临床用血申请与审批医师根据患者病情填写《临床输血申请单》,注明输血指征、血型、血液成分及数量。大量用血需上报医务处审批,紧急用血启动绿色通道。02血液储存与运输管理血液储存温度严格控制:红细胞2-6℃,血浆-20℃以下,血小板20-24℃并持续震荡。运输过程使用专用保温箱,配备温度记录装置,确保冷链不中断。03不良反应监测报告建立输血不良反应监测网络,发生反应立即报告,24小时内完成调查分析。严重反应2小时内上报,启动应急预案,保留相关样本供检验分析。制度执行需定期检查,建立考核机制。输血科每月统计分析临床用血情况,对不合理用血进行干预指导。医院每季度组织输血安全检查,持续改进管理措施。

多部门协作,保障输血安全输血安全管理需要医务、护理、输血科、检验科、药剂科等多部门协同配合。定期召开临床用血管理委员会会议,分析用血数据,讨论疑难病例,制定改进措施。通过建立联席会议制度、疑难病例讨论机制和应急协作预案,形成全院统一的输血安全管理网络,确保每一次输血都在严格监管下安全进行。

第二章手术室输血操作规范规范的操作流程是预防输血差错、保障患者安全的关键。本章详细阐述术前准备、术中输血流程、信息管理等核心环节的标准操作规程,为手术室医护人员提供实用的操作指南。

术前准备与评估病史采集输血史:详细询问既往输血次数、时间、血液成分及有无不良反应。过敏史患者需特别关注,记录过敏原类型及反应程度。出血史:了解患者是否有出血倾向、凝血障碍家族史,评估术中出血风险。用药史:抗凝药物、抗血小板药物需术前停用并记录停药时间。实验室检测血常规:血红蛋白、红细胞计数、血小板计数凝血功能:PT、APTT、INR、纤维蛋白原血型鉴定:ABO血型、Rh血型双次复核感染筛查:HBV、HCV、HIV、梅毒抗体肝肾功能:评估代谢能力,指导输血方案个体化方案根据患者贫血程度、手术类型、预计失血量制定输血方案。轻度贫血可采取术前纠正措施,中重度贫血需备血。高危手术应考虑自体血回输、血液稀释等血液保护技术。

术中输血流程详解(一)术前备血环节手术前一天由主管医师根据手术预案填写配血申请单,注明患者基本信息、血型、拟输血液成分及数量。输血科收到申请后进行交叉配血试验,确保供受者血液相容。申请提交临床科室填写申请单交叉配血输血科配血检测血液准备备好待发血液规范取血流程取血时必须由两名医护人员共同执行,携带《输血申请单》和患者腕带信息。到达血库后与输血科工作人员逐项核对患者姓名、性别、病案号、血型、血液成分、血袋编号、交叉配血结果等信息,确认无误后签字领取。双人核对要点患者身份信息血型匹配血袋标签完整性交叉配血报告血液有效期血液外观使用专用取血箱运输血液,箱内配备温度计监测温度变化。取血后应立即送至手术室,运输时间不超过30分钟。检查血袋外观,不得有破损、渗漏、凝块、溶血或颜色异常,发现问题立即联系输血科处理。

术中输血流程详解(二)1输血前核对血液进入手术间后,由麻醉医生和巡回护士在患者床旁进行双人核对。核对内容包括:患者腕带信息与血袋标签、输血申请单三方一致性,血型、血液成分、血袋编号、有效期、外观等。核对无误后在输血记录单上签字。2输血器具准备使用标准输血器,带有过滤网防止微小凝块输入。连接血袋前排尽管道空气,避免空气栓塞。建立可靠静脉通路,一般选择18G或更粗针头,保证输血速度。禁止在输血管路中添加药物。3输血速度控制遵循先慢后快原则。开始输血时速度控制在每分钟1-2ml,观察15分钟无不良反应后可加快至每分钟5ml。老年患者、心功能不全