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2025年急诊科胸痛相关知识考核

一、考核基本信息

本次考核旨在评估急诊科医护人员对胸痛相关知识的掌握程度和临床应用能力，确保在面对胸痛患者时能够迅速、准确地诊断和处理，提高患者的救治成功率。考核时间为2025年[具体考核日期]，考核对象为急诊科全体医护人员，包括医生、护士等相关工作人员。

二、考核内容

（一）理论知识考核

1.胸痛的病因与分类

要求准确阐述引起胸痛的常见病因，如心血管系统疾病（冠心病、心肌病、主动脉夹层等）、呼吸系统疾病（胸膜炎、气胸、肺栓塞等）、胸壁疾病（肋软骨炎、带状疱疹等）、消化系统疾病（胃食管反流病、胆囊炎等）以及神经精神因素等。

能够对胸痛进行合理分类，如根据胸痛的起病缓急分为急性胸痛和慢性胸痛；根据胸痛的性质分为压榨性胸痛、刺痛、闷痛等，并说明不同类型胸痛常见于哪些疾病。

2.常见胸痛疾病的临床表现

冠心病：详细描述典型心绞痛和急性心肌梗死的症状特点，包括疼痛部位（常见于胸骨后或心前区）、性质（压榨性、闷痛）、程度、持续时间、缓解因素等。掌握不典型心绞痛的表现，如疼痛部位可放射至肩部、手臂、颈部、下颌等，以及老年患者、糖尿病患者等特殊人群可能出现的无痛性心肌梗死。

主动脉夹层：讲解主动脉夹层的突发剧烈胸痛特点，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克表现。了解不同部位主动脉夹层的临床表现差异，如累及升主动脉时可出现主动脉瓣关闭不全的体征，累及主动脉弓分支可导致上肢血压和脉搏不对称等。

气胸：阐述气胸的起病情况，多在持重物、屏气、剧烈运动等诱因下突然发病，表现为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可出现胸闷、呼吸困难。掌握不同类型气胸（闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸）的特点和临床表现差异。

肺栓塞：说明肺栓塞的胸痛特点，多为突然发生的胸痛，可伴有呼吸困难、咯血、晕厥等症状。了解肺栓塞的危险因素，如长期卧床、下肢深静脉血栓形成、手术、肿瘤等，以及不同程度肺栓塞的临床表现。

胸膜炎：描述胸膜炎的胸痛特点，多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。了解胸膜炎的常见病因，如结核性胸膜炎、肺炎旁胸膜炎等，以及伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰等。

3.胸痛的诊断方法

病史采集：强调详细询问胸痛患者病史的重要性，包括胸痛的起病情况、部位、性质、程度、持续时间、缓解因素、伴随症状等。了解患者的既往病史（如冠心病、高血压、糖尿病等）、家族史、个人史（如吸烟、饮酒、药物过敏史等），以及近期的活动情况。

体格检查：掌握胸痛患者体格检查的重点内容，如生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的评估，心脏听诊（心率、心律、心音、杂音等），肺部听诊（呼吸音、啰音等），胸部触诊（有无压痛、皮下气肿等），以及腹部检查（有无压痛、反跳痛等）。能够根据体格检查结果初步判断可能的病因。

辅助检查：了解常用的辅助检查方法及其在胸痛诊断中的应用价值。如心电图（ECG）是诊断冠心病的重要手段，要求掌握急性心肌梗死的典型心电图表现（ST段抬高、T波改变、病理性Q波等），以及不同类型心律失常的心电图特征。心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）对于诊断急性心肌梗死具有重要意义，了解其升高的时间规律和临床意义。胸部X线检查可发现气胸、肺炎、胸腔积液等病变；胸部CT检查对于诊断主动脉夹层、肺栓塞等疾病具有重要价值；超声心动图可评估心脏结构和功能，对于诊断心肌病、心包炎等疾病有帮助。

4.胸痛的鉴别诊断

能够对常见的胸痛疾病进行鉴别诊断，如冠心病与主动脉夹层的鉴别，两者均可表现为胸痛，但冠心病的胸痛多为压榨性，有一定的诱发因素和缓解因素，而主动脉夹层的胸痛为撕裂样剧痛，常无明显诱因，病情进展迅速。气胸与肺栓塞的鉴别，气胸起病急，多有明确诱因，胸痛后出现呼吸困难，胸部X线可发现气胸线；肺栓塞除胸痛、呼吸困难外，常有咯血、晕厥等症状，D二聚体升高，胸部CT肺动脉造影可明确诊断。

掌握不典型胸痛的鉴别诊断要点，如胃食管反流病引起的胸痛可类似心绞痛，但多伴有反酸、烧心等症状，疼痛与进食、体位有关；颈椎病引起的胸痛可放射至肩部、上肢，常伴有颈部疼痛、僵硬等症状，颈椎X线或CT检查可发现病变。

5.胸痛的治疗原则

冠心病：对于急性心肌梗死患者，强调早期再灌注治疗的重要性，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。掌握溶栓治疗的适应证、禁忌证和常用药物，以及PCI的操作流程和注意事项。同时，给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物治疗。对于心绞痛患者，给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物缓解症状，并进行二级预防。

主动脉夹层：立即给予降压、镇痛治疗，控制血压和心率，降低主动脉壁的压力。对于A型主动脉夹层，应尽早进行手术治疗；对于B型主动脉夹层，可先采取保守