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2025年急诊科行风作风自查报告

2025年1月至12月，急诊科严格按照医院党委关于行风作风建设的总体部署，以“强作风、提效能、优服务”为目标，通过全员动员、多维度排查、闭环整改的方式，系统开展行风作风自查工作。现将自查情况详述如下：

本次自查覆盖科室全体126名医护人员（医师42名、护士84名），重点围绕服务态度、诊疗规范、廉洁行医、应急协作等4个方面展开。自查过程中，采取“线上+线下”结合方式：发放患者及家属满意度问卷1200份，回收有效问卷1176份（有效率98%）；抽查急诊病历360份（含留观、抢救、转诊病例）；组织医护人员座谈会6场（参与92人次）；调取监控录像80小时（覆盖早中晚高峰时段）；收集工休座谈会意见23条、院长信箱反馈4条。

经全面梳理，主要存在以下问题：一是服务态度待优化。32份问卷反映“部分医护人员沟通语气生硬”，典型案例为7月15日晚，患者张某某（78岁，急性胃肠炎）家属投诉值班护士在解释留观注意事项时“语速过快、未主动询问是否听懂”；另有12例反映“候诊区引导不及时”，如11月8日早高峰，3名候诊患者因无人引导误闯抢救室，暴露导诊人力配置不足问题。二是诊疗规范需强化。病历抽查发现，12份病历存在“急诊分级分诊记录不完整”，其中5例将Ⅲ级患者（一般急症）误判为Ⅳ级（非急症），导致候诊时间延长；二季度急诊分诊准确率92%（目标值95%），主要问题集中在胸痛、腹痛等复杂症状的初期评估。三是廉洁行医细节需完善。虽全年未发现收受红包、礼品等违规行为，但4例患者反馈“医护人员未主动说明检查项目医保覆盖范围”，如9月20日患者李某某（外伤）行CT检查时，经家属追问才得知部分项目需自费，引发不满；此外，药械耗材使用记录抽查中，3份病历存在“超说明书用药未及时备案”情况。四是应急协作效率待提升。多学科会诊平均响应时间35分钟（规定≤30分钟），其中10月22日1例严重多发伤患者，骨科会诊延迟42分钟，导致手术准备推迟；跨科室转运流程中，2次出现“急救设备（如除颤仪）未随患者同步转移”，暴露科室间衔接机制漏洞。

问题根源分析：一是人员配置与工作量不匹配。全年急诊量较2024年增长18%（达8.6万人次），但护士编制仅增加5名，高峰时段（7:0010:00、18:0021:00）护士人均负责患者数达1215人，身心压力大影响沟通质量。二是培训体系针对性不足。分诊标准培训以理论授课为主，缺乏情景模拟演练，低年资医师（从业≤3年）占比45%，临床经验不足导致评估偏差；多学科协作培训仅每半年1次，科室间协作流程未形成标准化操作。三是制度执行监督薄弱。医保政策宣贯仅依赖入职培训，未建立动态更新机制；药械使用备案流程存在“重事后补录、轻事前审核”现象，质控小组抽查频率为每月1次（建议每周1次）。四是信息化支撑滞后。目前分诊叫号系统为2019年版本，无“患者症状动态评估”模块；多学科会诊仍依赖电话通知，无电子派单及超时预警功能。

针对上述问题，科室制定整改方案并推进落实：一是优化服务流程。1月起实行“高峰时段双导诊”（7:0010:00、18:0021:00增派2名护士），设置“老年患者专属沟通岗”；每月开展“医患沟通情景模拟培训”（邀请患者代表参与评价），将沟通能力纳入绩效考核（占比15%）。二是强化诊疗规范。3月修订《急诊分诊评估表》，增加“症状动态评估”栏（每30分钟复核1次）；推行“高年资医师+低年资医师”双人分诊制（早中晚高峰时段），二季度起分诊准确率目标提升至97%；每季度组织“误诊病例复盘会”（邀请医务科、质控科参与）。三是深化廉洁教育。4月编制《急诊常用检查/用药医保政策手册》（口袋版），要求医护人员上岗必带；在诊室、留观区设置“廉洁提醒牌”（内容含医保咨询电话、投诉渠道）；每月抽取10份病历进行“自费项目告知书”专项检查（未签字者扣绩效500元）。四是提升协作效率。5月上线“急诊多学科会诊电子平台”（集成叫号、计时、预警功能），规定普通会诊30分钟内、急会诊10分钟内到达（超时自动推送至医务科）；6月起每季度开展“多科室联合急救演练”（模拟创伤、胸痛等场景），明确转运设备交接责任（由接诊护士核对签字）。

截至12月底，患者满意度从年初的89%提升至95%，分诊准确率达96.5%，多学科会诊平均响应时间缩短至28分钟，医保政策知晓率调查（患者）从62%提升至88%，行风作风建设取得阶段性成效。下一步将持续跟踪整改效果，动态调整优化措施，确保行风建设常态化、长效化。