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急性溶血性输血反应应急演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院输血科、急诊科、麻醉科、重症医学科、检验科、护理部、保卫科、后勤保障中心

应对事件：急性溶血性输血反应（AHTR）——ABO血型错误输注导致的血管内溶血

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1人为因素

①标本采集：腕带未核对、床旁未反问患者姓名、采血后未立即贴标签。

②输血申请：医师未双人核对血型、未在电子系统勾选“紧急”或“常规”。

③血库发血：交叉配血结果未二次肉眼复核、未使用条码枪扫描血袋及腕带。

④床旁输注：护士单人执行、未使用PDA扫码、未在15min内记录生命体征。

1.2系统因素

①信息系统：LIS与HIS接口延迟，导致血型结果未回写。

②硬件：血库冰箱温控探头单点故障，未接入双路报警。

③流程：夜班仅1名输血科技师，无法完成双人复核。

1.3患者因素

①既往输血史≥3次，产生不规则抗体但未检出。

②婴幼儿、肿瘤化疗后、多发性骨髓瘤患者，抗原表达减弱。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：输血量400mL，已出现休克、DIC、急性肾衰，预计死亡风险30%。

Ⅱ级（重大）：输血量100–400mL，出现血红蛋白尿、腰背痛，血压下降20%基础值。

Ⅲ级（较大）：输血量100mL，仅发热38–39℃、轻微皮肤潮红，生命体征尚稳定。

Ⅳ级（一般）：仅主观畏寒，无溶血客观证据，需警惕迟发反应。

3.风险值计算

采用FMEA法：风险优先级数RPN=严重度(S)×发生频度(O)×探测度(D)。

以“床旁未扫码”为例：S=9，O=6，D=4，RPN=216，属必须立即干预项。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥长：当日医疗总值班（电话：6666），负责启动红色代码、统筹全院资源。

2.输血科

①主任：30min内到场，封存血袋、供血者标本，联系市血液中心。

②值班技师（6661）：立即重做ABO正反定型、RhD、直接抗人球蛋白试验、游离Hb。

③质控员：调取冰箱温控记录、发血录像，打印全程条码追溯单。

3.急诊科

①一线医师（6662）：停血、换输液器、0.9%氯化钠快速滴注，留取首次尿。

②护士长（6663）：启动“急救红盒”（内含12号留置针、加压袋、NaHCO?250mL×4）。

4.麻醉科（手术室患者）

①主麻医师：立即停麻醉药，改纯氧通气，备自体血回输机。

②巡回护士：记录输注时间、剩余血量，拍照血袋条码上传云盘。

5.重症医学科

①值班二唤（6664）：启动CRRT预冲，备血浆置换管路。

②呼吸治疗师：调FiO?1.0，监测血气乳酸，每30min一次。

6.检验科

①生化组：接到“溶血危象”标记后，15min内出肌酐、尿素、LDH、胆红素。

②凝血组：1h内出PT、APTT、纤维蛋白原、D二聚体。

7.后勤保障

①水电班：5min内推来“移动冷链箱”（2–6℃），转运剩余血袋。

②保洁组：使用1:5084消毒液处理血尿，双层封扎医疗废物。

8.信息科

①值班工程师：冻结患者“输血”医嘱权限，强制弹窗提醒“疑似AHTR”。

9.医患沟通

①医疗纠纷办（6665）：1h内到场，封存病历，告知家属“医疗意外”流程。

三、分阶段处置流程

阶段0：触发（0–2min）

触发条件：

①护士报告“患者输注约30mL时出现腰背痛、发热39℃、酱油色尿”。

②PDA扫码异常报警“血型不符”。

操作步骤：

1.护士A立即关闭滚轮夹，呼叫护士B。

2.护士B按下床头红色按钮（代码Hemolytic），广播：“急诊科3床疑似AHTR，红色代码”。

3.护士A更换全套输液器，0.9%氯化钠500mL快速冲管。

资源清单：0.9%氯化钠500mL×2、12号留置针×2、手套×2、抢救记录单。

责任人：护士A（王莉）、护士B（张帆）。

阶段1：稳定生命体征（2–15min）

目标：MAP≥65mmHg，尿量≥1mL/kg·h，阻断溶血继续。

步骤：

1.急诊医师建立双静脉通路，采血×3管（EDTA、肝素、枸橼酸钠）。

2.留取首次尿≥50mL，测尿Hb试纸。

3.予碳酸氢钠250mL静滴，目标尿pH7。

4.若SBP90mmHg，予去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起泵。

5.抽血交叉备血“O”型洗涤红细胞4U，但不急于输注，待输血科确认。

资源清单：