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高钾血症应急演练脚本

【适用主体】

XX三级综合医院肾内科血液净化中心

【具体事件类型】

高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或合并心电图异常）突发群体事件

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一、风险评估

1.诱因矩阵

A.医源性：

A1透析机故障致透析液钾浓度3.0mmol/L（发生概率0.8次/年，严重度Ⅳ级，风险等级R=32，属“重大”）

A2错输库存血7d，血钾30mmol/L（概率0.3次/年，严重度Ⅳ级，R=28，重大）

A3口服/静脉补钾过量（概率1.2次/年，严重度Ⅲ级，R=24，较大）

B.患者内源性：

B1透析间期饮食失控，摄入钾5g/d（概率15次/年，严重度Ⅲ级，R=20，较大）

B2肿瘤溶解综合征（概率0.1次/年，严重度Ⅴ级，R=40，特别重大）

B3严重代谢性酸中毒pH7.1（概率2次/年，严重度Ⅳ级，R=30，重大）

C.外部供应链：

C1葡萄糖酸钙、胰岛素、β2受体激动剂全院断货6h（概率0.05次/年，严重度Ⅴ级，R=35，特别重大）

2.发生等级判定

血钾6.5–7.0mmol/L且无ECG改变：Ⅲ级事件

血钾7.0mmol/L或出现T波高尖/PR延长/QRs增宽：Ⅳ级事件

血钾7.5mmol/L合并室速、室颤或心脏停搏：Ⅴ级事件

3.脆弱性分析

周一、三、五上午08:00–10:00为透析高峰，病区仅1名一线医生+2名护士，人力冗余度0.3；若同时出现≥3例Ⅳ级高钾，系统将在15min内过载。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：肾内科主任（A角周XX，B角李XX）——全面决策、上报医务部、启动院内紫色代码（电解质危急值）

副总指挥：血液净化中心护士长（C角赵XX）——现场人力调配、物资调拨、与检验科、药房、ICU实时对讲

2.医疗救治组

一线医生：当日透析区责任医师（D角孙XX）——首诊评估、下达降钾医嘱、记录时间轴

二线医生：副高以上备班（E角钱XX）——复杂病例处置、决定是否紧急CRRT或CVVHDF

急诊接口人：急诊科高年资主治（F角吴XX）——开放绿色通道、准备除颤、临时起搏

3.护理快反组

组长：透析区护理小组长（G角郑XX）——3min内集结4名护士、分区管理（A区给药、B区抽血、C区记录、D区安抚）

物资护士：库房管理员（H角林XX）——10s解锁抢救车、2min完成“高钾抢救包”核对（10%葡萄糖酸钙10支、50%葡萄糖20ml×10、胰岛素400U×2、沙丁胺醇气雾剂×5、5%碳酸氢钠250ml×5、钙离子交换树脂30g×5、12导联电极×2包）

4.检验影像保障组

检验科值班组长（I角徐XX）——接到“紫色代码”后，生化仪专机专用，血钾结果≤10min发布；若7.0mmol/L立即电话双轨回报

床旁超声技师（J角朱XX）——评估心脏收缩功能、排除心包填塞，2min到场

5.后勤信息组

物资部（K角曹XX）——确保降钾药物基数、冷链温度记录；缺货预警24h

信息中心（L角沈XX）——在电子病历首页弹窗“高钾应急路径”，自动抓取血钾≥6.0mmol/L病例并推送至科主任手机

6.患者沟通组

社工部（M角杨XX）——统一口径、录音备案、协助家属签署紧急CRRT知情同意

三、分阶段处置流程

（一）0–3min识别与启动

1.血透机报警“血钾6.5”或护士发现ECG呈“帐篷T”，立即停超滤、保留体外循环，大声呼叫：“紫色代码高钾”

2.G角郑XX按下墙面红色按钮→信息科自动广播“肾内血透区紫色代码，高钾事件，重复三遍”

3.一线医生D角同步到达，采动脉血气+生化，护士C区记录时间节点（T0）

（二）3–8min稳定膜电位

1.建立双静脉通路（留置针≥20G），先静推10%葡萄糖酸钙10ml+5min，观察ECG是否QRs变窄

2.若仍宽QRs，可重复10ml，总量≤30ml（注意心率60次/min停用）

3.同步抽血复查血钾、钙、镁、血气

（三）8–30min促进细胞内转移

1.胰岛素葡萄糖：正规胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推15min，随后10%葡萄糖500ml静滴维持，防低血糖

2.雾化：沙丁胺醇2.5mg+0.9%氯化钠3ml雾化吸入10min，若患者可自主呼吸