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胆管癌肿瘤术后护理措施

一、术后生命体征监测与早期并发症预防

胆管癌手术通常涉及肝门部胆管切除、胆肠吻合或肝部分切除，手术创伤大、时间长，术后24-72小时为并发症高发期，需严密监测生命体征及病情变化。

（一）循环与呼吸功能监护

心电监护与液体管理

术后患者需持续心电监护，重点监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及中心静脉压（CVP）。由于手术中失血、麻醉药物影响，患者易出现低血容量性休克，需根据CVP调整补液速度（CVP＜5cmH?O提示血容量不足，可加快补液；CVP＞15cmH?O提示心功能不全或补液过多，需减慢速度）。同时记录每小时尿量，维持尿量＞0.5ml/（kg·h），以反映肾灌注情况。

呼吸支持与肺部并发症预防

全麻术后患者常因切口疼痛、卧床等因素导致呼吸浅快，易引发肺部感染或肺不张。护理措施包括：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

清醒后抬高床头30°-45°，鼓励深呼吸、有效咳嗽（可按压切口减轻疼痛）；

每日进行2-3次雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液；

定期翻身拍背（每2小时1次），促进痰液排出。

（二）出血与胆漏的观察

出血监测：密切观察切口敷料渗血情况、引流液颜色及量。若引流液为鲜红色且＞100ml/h，持续3小时以上，或患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，需立即报告医生，可能为手术创面出血或血管结扎线脱落。

胆漏观察：胆漏是胆管癌术后严重并发症之一，多发生于胆肠吻合口或胆管残端。若引流液呈黄绿色、浑浊，且伴有腹痛、发热（体温＞38.5℃），需警惕胆漏。此时应保持引流管通畅，记录漏出量，同时监测患者有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），必要时行腹腔穿刺明确诊断。

二、引流管护理与管道管理

胆管癌术后常留置腹腔引流管、T管、胃管、导尿管等，管道护理直接影响患者预后，需严格遵循“固定、通畅、观察、记录、拔管”原则。

（一）T管护理

T管是胆管术后引流胆汁、支撑胆管的重要管道，护理要点如下：

妥善固定：将T管固定于腹壁，避免牵拉、扭曲，防止脱出。患者下床活动时，引流袋应低于腹部切口水平，防止胆汁反流。

保持通畅：每日挤压T管2-3次，防止胆泥或血块堵塞。若发现引流不畅，可缓慢注入生理盐水（≤20ml）冲洗，但禁止暴力推注。

观察记录：正常情况下，术后1-2天胆汁量约300-500ml/d，颜色呈深绿色或棕黄色；术后3-5天胆汁量逐渐减少至200ml/d左右。若胆汁量突然减少或增多，或颜色异常（如血性、浑浊），需及时报告医生。

拔管指征：通常在术后2周左右，患者无腹痛、发热，胆汁引流量＜200ml/d且清亮，经T管造影确认胆管通畅、无残余结石后，可夹闭T管观察24-48小时，若无不适即可拔管。拔管后用凡士林纱布覆盖切口，防止胆汁渗漏。

（二）其他引流管护理

腹腔引流管：观察引流液性质，术后1-2天为淡红色血性液，逐渐转为淡黄色浆液性液，一般术后3-5天引流量＜50ml/d可拔管。

胃管：保持负压吸引通畅，观察胃液颜色（正常为墨绿色，若为鲜红色提示胃出血）。待患者肠蠕动恢复（肛门排气）后，可夹闭胃管试饮水，无不适则拔除胃管。

导尿管：术后24-48小时拔除，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能，每2-3小时开放1次。

三、营养支持与饮食管理

胆管癌患者术前常因黄疸导致消化功能减退，术后胃肠功能恢复慢，需分阶段进行营养支持，以促进切口愈合和机体康复。

（一）术后早期肠内营养（EN）

术后24-48小时，若患者无腹胀、腹痛，可通过鼻肠管给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力），初始速度为20-30ml/h，逐渐增加至100-125ml/h，温度控制在38℃-40℃，防止腹泻。肠内营养可维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。

（二）饮食过渡原则

待胃肠功能完全恢复（肛门排气、肠鸣音正常）后，可遵循“流质→半流质→软食→普食”的顺序过渡：

流质饮食（术后3-5天）：如米汤、藕粉、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，每日5-6次，每次100-200ml。

半流质饮食（术后5-7天）：如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等，食物宜细软、易消化，每日4-5次。

软食（术后1-2周）：如软米饭、馒头、鱼肉、煮软的蔬菜等，避免坚硬、油炸食物。

普食（术后2周后）：以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果（苹果、香蕉、菠菜等），避免辛辣刺激、油腻食物（如肥肉、动物内脏），戒烟戒酒。

（三）特殊营养补充

若患者术后出现低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），需静脉输注白蛋白或血浆，提高胶体渗透压，减少腹水形成。

补充维生素K?：胆管癌患者因胆汁排泄障碍，维生素K?吸收不足，易导致凝血功能异常，术后需每日静脉注射维生素K?10-20mg，连续3-5天。

四、并发症的专科护理

（一）肝功能异常的