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有跌倒损伤的护理措施

一、跌倒损伤的评估

跌倒损伤发生后，及时、全面的评估是制定护理方案的基础。评估需涵盖损伤程度、患者基础状况及潜在风险，以避免漏诊或延误治疗。

（一）损伤部位与类型评估

外伤评估

首先观察皮肤表面是否有擦伤、挫伤、裂伤或血肿，重点检查头部、四肢、关节等易受伤部位。例如，头部外伤需警惕头皮血肿、裂伤，甚至颅内出血；四肢损伤需注意是否存在肿胀、畸形、活动受限，可能提示骨折或脱位。

内脏损伤评估

部分跌倒可能导致内脏损伤，如腹部撞击后出现腹痛、恶心、呕吐，需考虑肝脾破裂；胸部受压后出现呼吸困难、胸痛，需警惕肋骨骨折或气胸。此类损伤早期症状可能不明显，需结合患者主诉及后续观察确认。

神经系统评估

关注患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔反应、肢体活动能力及语言表达。若出现意识模糊、单侧肢体无力、口角歪斜等症状，可能提示颅脑损伤或脑卒中，需立即优先处理。

（二）患者基础状况评估

年龄与病史

老年人常因骨质疏松、视力下降、慢性疾病（如高血压、糖尿病）增加跌倒风险，且损伤后恢复较慢；儿童跌倒可能因骨骼发育未成熟导致骨骺损伤；有癫痫、帕金森病等病史的患者，跌倒可能与疾病发作直接相关。

跌倒环境与诱因

询问跌倒发生的地点（如浴室、楼梯、户外）、地面状况（湿滑、障碍物）、是否有外力撞击等，分析诱因以制定针对性预防措施。例如，浴室跌倒多与地面湿滑、缺乏扶手有关，后续需重点改善环境。

生命体征监测

测量血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，评估循环、呼吸功能是否稳定。若出现血压下降、心率加快，可能提示内出血或休克；体温升高需警惕感染（如开放性伤口感染）。

二、跌倒损伤的急救处理

急救需遵循“先救命、后治伤”原则，优先处理危及生命的损伤，再处理局部外伤，同时避免二次伤害。

（一）紧急情况处理

意识丧失或呼吸困难

立即拨打急救电话，将患者平卧，头偏向一侧以防止呕吐物窒息；若呼吸停止，立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直到专业医护人员到达。

严重出血

用干净纱布或衣物按压伤口止血，若为动脉出血（血液呈喷射状），需在伤口近心端用止血带或绷带加压包扎（注意每30分钟放松1次，避免组织坏死）；若伤口有异物，切勿随意拔出，以免加重损伤。

疑似骨折或脱位

避免移动受伤部位，用夹板、树枝或硬纸板固定患肢（固定范围需超过上下关节），减少活动导致的二次损伤。例如，上肢骨折可将手臂固定于胸侧，下肢骨折可与健侧肢体捆绑固定。

（二）局部外伤处理

皮肤擦伤与挫伤

用生理盐水冲洗伤口去除污垢，碘伏消毒后涂抹抗生素软膏，覆盖无菌纱布；挫伤部位可在24小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减少肿胀，24小时后热敷促进淤血吸收。

裂伤与穿刺伤

较深的裂伤需及时就医缝合，避免感染；穿刺伤（如铁钉、玻璃刺伤）需彻底清创，必要时注射破伤风抗毒素；若伤口内有异物，需由医生评估后取出。

关节扭伤

立即停止活动，抬高患肢以减轻肿胀，72小时内冷敷缓解疼痛，之后可使用活血化瘀药物（如云南白药）并适当按摩，促进恢复。

三、跌倒损伤的后续护理

后续护理需根据损伤类型制定方案，重点关注伤口愈合、并发症预防及患者生活支持。

（一）伤口护理

清洁与换药

每日用生理盐水或碘伏清洁伤口，更换无菌纱布，观察伤口是否有红肿、渗液、化脓等感染迹象。若出现感染症状，需及时就医使用抗生素。

特殊伤口处理

糖尿病患者伤口愈合能力差，需严格控制血糖，定期监测伤口愈合进度；压疮患者需定期翻身（每2小时1次）、使用气垫床，保持皮肤干燥清洁。

疤痕预防

伤口愈合后可使用硅酮凝胶、疤痕贴等减少疤痕增生，避免抓挠或摩擦伤口部位，防止色素沉着或疤痕加重。

（二）并发症预防

深静脉血栓（DVT）

长期卧床患者需每日进行肢体被动活动（如按摩下肢、屈伸关节），必要时使用弹力袜或抗凝药物；鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

肺部感染

指导患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背（从下往上、从外向内）促进痰液排出；若出现咳嗽、发热、呼吸困难，需及时就医。

泌尿系统感染

卧床患者需多饮水（每日1500-2000ml），保持尿道口清洁，男性患者可使用尿壶，女性患者避免憋尿，必要时遵医嘱使用抗生素。

（三）生活护理支持

饮食调整

增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、钙（如豆制品、鱼虾）、维生素D（如鱼肝油、晒太阳）的摄入，促进骨骼与伤口愈合；老年人需注意饮食清淡易消化，避免便秘导致腹压升高影响恢复。

体位与活动指导

骨折患者需遵循“动静结合”原则，早期以卧床休息为主，后期在医生指导下进行关节活动；长期卧床者需定期更换体位，预防压疮及肌肉萎缩。

心理护理

跌倒后患者可能因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，需给予心理安慰，鼓励表达感受，帮助其建立恢复信心。例如，通过分享康复案例、设置小目标（如每日坐起5分钟），增强患者积极性。

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