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演讲人：
日期:
脑震荡的护理查房
CATALOGUE
目录
01
脑震荡概述
02
护理评估要点
03
急性期护理措施
04
并发症预防护理
05
康复健康指导
06
查房流程规范
01
脑震荡概述
定义与病理机制
脑震荡是由头部受到外力冲击后，引起的短暂性脑功能紊乱，通常不伴随结构性脑损伤，但可能涉及神经元代谢异常或微血管功能障碍。
短暂性神经功能障碍
目前学界对脑震荡的病理机制尚未完全明确，主流假说包括“神经递质紊乱学说”和“轴索剪切伤学说”，认为外力导致脑组织瞬间位移引发神经电活动异常或轴索微损伤。
争议性病理机制
尽管症状明显，但脑震荡的病理变化多为功能性而非器质性，因此多数患者通过休息和治疗可完全恢复，但需警惕二次损伤风险。
可逆性特点
美国医学会分级（1991年）
01
临床分级标准
Ⅰ级（轻度）：短暂意识混乱（15分钟），无昏迷，症状24小时内缓解；
02
Ⅱ级（中度）：意识混乱持续15分钟至24小时，无昏迷，可能伴短暂遗忘；
03
Ⅲ级（重度）：意识丧失（任何时长），症状持续超过24小时，常合并显著认知障碍。
04
Cantu分级系统
05
轻度：无意识丧失，症状30分钟；
06
中度：意识丧失1分钟或症状持续30分钟至24小时；
07
重度：意识丧失1分钟或症状持续24小时。
08
意识障碍
短暂昏迷（通常30分钟）或意识模糊，部分患者仅表现为“眼前发黑”；
逆行性遗忘
无法回忆受伤瞬间或伤前数分钟至数小时的事件，是诊断的重要依据。
常见症状表现
常见症状表现
01
头痛与头晕
80%以上患者出现持续性搏动性头痛，可能伴随眩晕或平衡障碍；
02
恶心呕吐
因前庭系统受累或颅内压波动引发，需与更严重的颅内损伤鉴别。
注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退，可持续数周；
认知功能下降
易激惹、焦虑或抑郁，可能与脑干网状结构受累有关。
情绪波动
常见症状表现
02
护理评估要点
根据患者对语言、疼痛刺激或无刺激下的自主睁眼情况分为4级（4分：自主睁眼；3分：语言刺激睁眼；2分：疼痛刺激睁眼；1分：无反应），需反复测试以排除短暂性干扰因素。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应评估
分为5级（5分：对答清晰；4分：答非所问但可交流；3分：仅能说出单词；2分：发出无意义声音；1分：无反应），需注意患者是否存在失语或文化差异影响。
语言反应评估
分为6级（6分：遵嘱动作；5分：定位疼痛刺激；4分：躲避疼痛；3分：异常屈曲；2分：异常伸展；1分：无反应），需双侧肢体对比观察以避免局部损伤干扰。
运动反应评估
神经系统症状监测
瞳孔变化监测
每小时记录瞳孔大小、对光反射及对称性，若出现瞳孔散大、固定或不对称需警惕颅内压增高或脑疝风险。
头痛与呕吐动态观察
肢体活动与感觉检查
记录头痛部位、性质及呕吐频率，若症状持续加重可能提示颅内出血或脑水肿进展。
评估肌力分级（0-5级）及感觉异常范围，单侧肢体无力或麻木需考虑局灶性神经损伤。
CT检查紧急指征
若CT阴性但症状迁延（如认知障碍、平衡失调），MRI可检测微小脑实质损伤或轴索损伤。
MRI检查补充指征
动态影像复查原则
初次检查阴性但症状恶化者需24-48小时后复查CT，尤其针对老年患者或抗凝治疗人群。
持续GCS≤12分、进行性意识障碍、颅骨骨折体征、频繁呕吐或癫痫发作，需立即排除颅内血肿或挫裂伤。
影像学检查指征
03
急性期护理措施
体位管理与休息指导
02
绝对卧床休息48-72小时
限制下床活动及剧烈头部转动，减少脑代谢需求。指导患者避免阅读、电子屏幕使用等认知刺激，以促进神经功能恢复。
渐进性活动恢复计划
症状缓解后由床上坐起→床边站立→短距离行走逐步过渡，每阶段需观察是否出现头痛、头晕等不适症状。
01
头部抬高15-30度卧位
降低颅内静脉压，减轻脑水肿风险，同时避免颈部过度屈曲或伸展影响脑血流。需使用软枕支撑头颈部，保持脊柱轴线稳定。
保持病房光线柔和，避免强光直射；关闭非必要报警设备，限制访客探视时间，营造低刺激环境以降低感官负荷。
光线与噪音调控
暂停患者工作、学习等需集中注意力的活动，提供单次简短沟通（每次10分钟），避免信息过载加重脑疲劳。
减少认知干扰
禁用咖啡因、酒精等血管活性物质，指导患者避免突然体位变化或快速眼球运动，防止诱发头痛或眩晕。
疼痛触发因素规避
环境刺激控制策略
生命体征动态观察
监测意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射及肢体活动度，警惕迟发性颅内血肿征兆，如嗜睡、单侧瞳孔散大或肌力下降。
神经系统评估q2h
持续心电监护24-48小时，关注血压波动（警惕Cushing三联征）、呼吸频率及血氧饱和度，预防自主神经功能紊乱导致的并发症。
循环呼吸参数记录
记录呕吐频率、性状及与体位的关系，突发喷射性呕吐伴剧烈头痛需立即报告医生，排除颅内压升高风
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