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中医执业医师实践技能考试重点整理

作为一名中医从业者，实践技能是我们服务患者、传承岐黄之术的基石。中医执业医师实践技能考试，正是对我们这一基石的全面检验。它不仅考察理论知识的运用，更强调临床操作的规范性与思维的敏捷性。本文旨在结合考试特点与临床实际，为各位考生梳理实践技能考试的核心要点，希望能助大家一臂之力。

第一站：辨证论治

此站是对我们中医核心思维能力的集中考察，通常以书面形式呈现，要求根据给出的病例资料，完成病名诊断、证型诊断、治法、方药等一系列辨证论治过程。

核心要点：

1.病名诊断：务必准确，以教材标准病名为准。例如“感冒”、“咳嗽”、“胃痛”，而非“上呼吸道感染”、“急性支气管炎”等西医病名，除非题目明确要求中西医双重诊断。

2.证型诊断：这是辨证的灵魂。需紧密围绕患者的主症、兼症、舌象、脉象进行综合分析。证型名称要规范，如“风寒束表证”、“痰热郁肺证”、“脾胃虚寒证”等，注意避免“肝气不舒”这类不够具体的表述。

3.治法：需针对证型确立，体现中医“法随证立”的原则。治法要精炼，如“辛温解表”、“清热化痰，宣肺止咳”、“温中健脾”。

4.方药：包括方剂名称、药物组成、剂量、用法。方剂名称必须准确无误，组成药物要与治法方药对应，剂量需在常规范围内，用法（如水煎服，日一剂，分两次温服）不可遗漏。加减变化要根据具体病情，但考试中若未明确提及特殊兼症，基础方即可。

5.病机分析：部分考试可能要求阐述病机，需清晰说明病因、病位、病性以及邪正关系，体现疾病发生发展的机理。

备考提示：重点掌握常见内科、妇科、儿科、外科疾病的典型证型及其治法方药。对每个病证的主症、舌脉特征要烂熟于心，培养“看到症状组合就能想到相应证型”的条件反射。

第二站：基本操作

此站为实际操作考核，直接反映我们的临床动手能力，包括中医四诊技术、针灸、推拿、拔罐等常用诊疗技术的操作。

核心要点：

1.四诊操作：

*望诊：重点在望神、望面色、望舌（舌质、舌苔）。操作时要注意光线充足，态度认真。描述舌象时，需说明舌质（淡红、红、绛、紫暗等）、舌体（胖大、瘦薄、齿痕、裂纹等）、舌苔（厚薄、颜色、润燥、腐腻等）。

*闻诊：包括听声音（语声、呼吸、咳嗽、呕吐等）和嗅气味（病室、分泌物、排泄物等）。操作时要仔细辨别，结合临床意义。

*问诊：这是获取病情资料的主要手段。需围绕“十问歌”展开，但要灵活，突出重点。对主症的特点（部位、性质、程度、时间、诱发及缓解因素等）要问深问透。

*切诊：主要指脉诊。布指、运指（浮、中、沉取，举、按、寻）要规范，能准确感知常见脉象（浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、细、洪、弦、紧等）的特征。同时，按诊（如按胸腹、按肌肤）的操作也要掌握。

2.针灸推拿拔罐操作：

*穴位定位：这是针灸操作的前提。务必准确掌握常用穴位的定位方法（骨度分寸法、体表标志法、手指同身寸法等），尤其是一些特定穴（五输穴、原穴、络穴、募穴、背俞穴等）和临床常用穴。

*针刺操作：包括消毒（皮肤、针具、医者手指）、进针方法（指切进针法、夹持进针法等）、行针手法（提插、捻转等）、补泻方法（迎随补泻、提插补泻、捻转补泻等）、留针与出针。整个过程要体现无菌观念，操作流畅、轻柔，注意询问患者感觉（得气感），并告知注意事项及可能的异常情况处理（如晕针、滞针、弯针、断针、血肿）。

*艾灸操作：掌握艾炷灸（直接灸、间接灸）、艾条灸（悬起灸、实按灸）的操作方法、适应范围及注意事项，尤其注意防止烫伤。

*推拿手法：掌握推法、拿法、按法、揉法、捏法、捻法等常用基础手法的操作要领、动作规范、适用部位及临床应用。操作时要做到持久、有力、均匀、柔和，深透病所。

*拔罐法：掌握闪罐、留罐、走罐、刺络拔罐等操作方法、适应症及注意事项。吸附力的控制、留罐时间、起罐方法及罐斑的观察均需注意。

备考提示：此站没有捷径，唯有反复练习。在模拟操作中规范动作，体会要领。对穴位定位，要在自己或同伴身上反复揣摩。注意操作过程中的人文关怀，如与患者沟通、保护隐私等。

第三站：临床答辩

此站多以口述问答或情景模拟的形式进行，考察我们对临床常见问题的分析、判断与处理能力，以及对中医理论知识的综合运用能力。

核心要点：

1.病史采集：模拟接诊患者，根据主症，快速、准确、有条理地采集相关病史资料。这要求我们熟悉不同病证的问诊要点，能抓住主要矛盾。

2.体格检查：可能会要求演示某些关键的体格检查操作，如肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊等，并能描述其阳性体征的临床意义。

3.辅助检查结果判读：对一些常用的实验室检查（如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等）及影像学检查（如X线片、心电图等）的基本异常结果，能结合临床进行初步分析。

4.常见病证的诊