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医院护理部工作规程

护理工作是医院整体医疗服务中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的康复与安全，也反映了医院的整体服务水平与管理效能。为规范护理行为，明确护理部职责，优化护理流程，提升护理质量，特制定本规程，作为本院护理部各项工作开展的指导性文件。

一、总则

(一)目的与依据

本规程旨在规范护理部日常运作，明确各级护理人员职责，保障护理工作有序、高效、安全进行。制定依据国家相关法律法规、卫生行政部门规章及本院实际情况。

(二)适用范围

本规程适用于本院护理部全体人员，以及在本院从事护理工作的其他相关人员。

(三)工作原则

护理部工作遵循“以患者为中心”的服务理念，坚持质量第一、安全至上、持续改进的原则，注重团队协作与专业发展。

二、组织架构与职责

(一)护理部组织架构

护理部作为医院护理工作的管理核心，在院长及分管副院长领导下开展工作。内部可根据需要设置相应管理岗位及专业小组，如质量管理组、教学培训组、科研小组等，以协同推进各项护理工作。

(二)护理部主任职责

全面负责护理部行政管理与业务指导工作。包括制定护理发展规划、规章制度及质量标准；组织实施护理质量监控与持续改进；负责护理人力资源的调配、考核与激励；协调与其他科室及部门的工作关系；主持护理科研与教学工作，推动护理学科发展。

(三)护理部副主任职责

协助主任开展工作，分管特定领域，如护理质量、教学培训、专科护理等。在主任缺席时代行其部分职责。

(四)护士长职责

在护理部主任领导下，负责本科室的护理管理工作。包括制定科室护理工作计划并组织实施；落实各项规章制度与操作规程；负责科室护理人员的日常管理、排班与绩效考核；组织科室护理质量控制与安全管理；开展科室护理教学与培训；关注患者需求，提升患者满意度。

三、护理质量管理

(一)质量标准与制度建设

护理部应根据国家及行业规范，结合本院实际，制定和完善各项护理质量标准、护理常规及操作规程，并确保其科学性、实用性与时效性。定期组织学习与考核，确保人人知晓、熟练掌握。

(二)质量监控与评估

建立健全护理质量三级监控网络（护理部-科室-个人）。通过定期与不定期的护理质量检查、数据统计分析、患者满意度调查等多种方式，对护理过程及结果进行全面监控。对发现的问题进行原因分析，制定整改措施，并追踪改进效果，形成闭环管理。

(三)不良事件上报与处理

建立非惩罚性的护理不良事件上报制度，鼓励主动报告。对发生的不良事件，组织调查分析，明确责任，总结经验教训，及时修订制度或流程，防止类似事件再次发生。

(四)护理查房与会诊

规范护理查房制度，包括晨会交班会、床头交接班、业务查房等，及时发现并解决护理问题。建立护理会诊制度，对疑难、危重患者或特殊护理需求的患者，组织相关专科护士或护理专家进行会诊，提供专业支持。

(五)护理文书管理

加强护理文书书写规范的培训与指导，确保护理记录客观、真实、准确、完整、及时、规范，符合法律要求。定期对护理文书进行抽查与点评，不断提升文书质量。

四、人力资源管理

(一)人员配置与调配

根据各科室工作量、患者病情轻重及护理人员资质能力等因素，科学合理配置护理人力资源。建立弹性排班机制，确保临床护理工作的连续性与安全性。根据医院整体工作需要及科室突发情况，进行人员的临时调配。

(二)绩效考核与激励

建立公平、公正、公开的护理人员绩效考核体系，将工作数量、质量、患者满意度、业务能力、劳动纪律等纳入考核范围。考核结果与薪酬分配、评优评先、职称晋升等挂钩，充分调动护理人员的积极性与主动性。

(三)继续教育与培训

制定护理人员继续教育与培训计划，包括新入职护士培训、在职护士规范化培训、专科护士培养、护士长管理培训等。鼓励护理人员参加学术交流、进修学习，不断更新知识结构，提升专业技能与综合素质。

(四)职业发展规划

关注护理人员的职业成长需求，为其提供多元化的职业发展路径，如临床护理专家、护理管理者、护理教育者、护理研究者等。营造积极向上的工作氛围，增强护理队伍的凝聚力与归属感。

五、护理业务管理

(一)临床护理工作管理

督促各科室严格执行各项护理规章制度与技术操作规程，落实基础护理、专科护理、危重症监护等各项护理措施。加强对重点环节（如给药、输血、消毒隔离、压疮预防等）的管理，确保护理安全。

(二)专科护理发展

鼓励开展专科护理实践，培养专科护士，建立专科护理门诊或小组，为患者提供专业化、精细化的护理服务。推动专科护理领域的创新与发展。

(三)护理安全管理

将患者安全置于首位，加强全员安全意识教育。严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度等核心制度。规范使用医疗设备与耗材，确保其处于良好状态。加强对突发事件的应急演练，提高应急处置能力。

(四)院感控制

严格执行医院感染管理的各项规定，