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排尿障碍护理问题及措施

排尿是人体重要的生理功能之一，正常的排尿活动依赖于泌尿系统、神经系统及盆底肌肉群的协同作用。当这些系统或结构出现功能异常时，便会引发排尿障碍。排尿障碍不仅影响患者的生活质量，还可能导致泌尿系统感染、肾功能损害等严重并发症。因此，全面识别排尿障碍患者的护理问题，并实施科学有效的护理措施，对于促进患者康复、预防并发症具有重要意义。

一、排尿障碍的常见类型及护理评估

（一）常见类型

排尿障碍主要包括尿失禁和尿潴留两大类型，其具体表现和特点如下表所示：

类型

定义

常见原因

主要表现

尿失禁

膀胱内的尿液不受控制地自行流出

-盆底肌松弛（如产后、老年女性）

-神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）

-泌尿系统感染

-药物副作用（如利尿剂、镇静剂）

-心理因素（如焦虑、紧张）

-压力性尿失禁：咳嗽、喷嚏、大笑或运动时尿液不自主流出。

-急迫性尿失禁：突然强烈的尿意，无法控制而导致尿液流出。

-充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，导致少量尿液不自主溢出。

-功能性尿失禁：由于身体功能障碍（如行动不便、认知障碍）导致无法及时如厕。

尿潴留

尿液在膀胱内积聚，无法正常排出或完全排出

-机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石）

-动力性梗阻（如脊髓损伤、糖尿病神经病变、药物影响）

-心理因素（如焦虑、紧张导致的“害羞膀胱综合征”）

-下腹部胀痛不适。

-排尿困难，尿线变细、无力，甚至点滴而出。

-耻骨上区可触及充盈的膀胱。

-严重时可导致肾功能损害。

（二）护理评估要点

对排尿障碍患者进行全面、细致的评估是制定个性化护理计划的基础。评估内容应包括：

病史采集：详细询问患者排尿障碍发生的时间、频率、性质、伴随症状，以及既往病史（如糖尿病、神经系统疾病、手术史）、用药史（如抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂）、生育史（女性）等。

身体评估：

视诊：观察下腹部是否膨隆，有无手术瘢痕。

触诊：触诊耻骨上区，判断膀胱是否充盈。

叩诊：在耻骨上区进行叩诊，若呈浊音，则提示膀胱充盈。

相关系统检查：如神经系统检查（肌力、感觉、反射）、盆底肌功能评估等。

辅助检查：

尿常规及尿培养：排除泌尿系统感染。

残余尿量测定：通过B超或导尿法测定排尿后膀胱内剩余尿量，是评估排尿功能的重要指标。

尿流动力学检查：对于复杂或原因不明的排尿障碍，可进行尿流率、膀胱压力容积测定等检查，以明确病因和病变程度。

影像学检查：如泌尿系超声、CT或MRI，有助于发现泌尿系统的结构性病变。

心理社会评估：排尿障碍常给患者带来焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，影响其社交活动和生活质量。因此，评估患者的心理状态、家庭支持系统及社会适应能力至关重要。

二、主要护理问题及分析

基于上述评估，排尿障碍患者常见的护理问题主要包括：

（一）排尿形态异常

相关因素：与膀胱括约肌功能障碍、神经损伤、尿道梗阻、心理因素等有关。

护理目标：患者排尿形态改善，残余尿量减少或恢复正常，尿失禁得到有效控制。

（二）有泌尿系统感染的风险

相关因素：与尿潴留导致细菌滋生、尿失禁导致会阴部皮肤潮湿、侵入性操作（如导尿）等有关。

护理目标：患者未发生泌尿系统感染，或感染得到及时控制。

（三）皮肤完整性受损的风险

相关因素：与尿失禁导致会阴部皮肤长期受尿液刺激、潮湿有关。

护理目标：患者会阴部皮肤保持清洁、干燥、完整，无压疮或湿疹发生。

（四）焦虑/自尊低下

相关因素：与排尿失控导致的尴尬、异味、社交活动受限、担心预后等有关。

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够正视疾病，积极参与治疗和护理，自尊感有所提升。

（五）知识缺乏

相关因素：与患者及家属对排尿障碍的病因、治疗方法、护理措施及自我管理知识不了解有关。

护理目标：患者及家属能够掌握排尿障碍的相关知识和自我护理技能。

三、具体护理措施

（一）尿潴留患者的护理措施

心理护理：关心、安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。鼓励患者放松心情，可尝试听流水声、温水冲洗会阴部等方法诱导排尿。

调整体位与环境：协助患者采取舒适的排尿体位（如男性站立，女性蹲位）。提供隐蔽的排尿环境，如拉上窗帘、屏风遮挡，避免他人在场。

物理刺激：

热敷：用热水袋或热毛巾热敷下腹部膀胱区，可缓解肌肉紧张，促进排尿。

按摩：在膀胱区轻轻按摩，方向由膀胱底部向尿道方向按压，但动作要轻柔，避免用力过猛导致膀胱破裂。

温水坐浴：对于部分患者，温水坐浴可松弛尿道括约肌，减轻疼痛，促进排尿。

药物治疗与护理：遵医嘱使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌，或使用拟胆碱能药物（如新斯的明）增强膀胱收缩力。用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

导尿术的护理：

严格无菌操作：这是预防尿路感染的关键。

选择合适的导尿管：根据患者情况选择粗细适宜的导尿管。

插入深度适宜：男性插入约20-22cm，见尿后