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气切病人封管护理措施

一、封管前的评估与准备

气切病人封管是气管切开术后康复的关键阶段，直接关系到病人能否顺利恢复自主呼吸和语言功能。封管前的全面评估是确保安全的前提，需从病情稳定性、气道功能、吞咽能力三个核心维度展开。

（一）病情稳定性评估

原发病控制情况

需确认导致气管切开的原发病已得到有效控制，如：

神经系统疾病（如脑卒中、颅脑损伤）患者的意识状态需稳定在清醒或嗜睡但可唤醒，GCS评分≥13分；

呼吸系统疾病（如重症肺炎、ARDS）患者的感染指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）需恢复正常，肺部影像学显示炎症明显吸收；

颈部或上气道手术患者的伤口需愈合良好，无红肿、渗液或皮下气肿。

生命体征稳定性

连续24小时监测生命体征，需满足：

体温＜37.5℃；

心率60-100次/分；

呼吸频率12-20次/分，无明显呼吸困难（如三凹征、鼻翼扇动）；

血氧饱和度（SpO?）在未吸氧或低流量吸氧（≤2L/min）下维持≥95%。

（二）气道功能评估

自主咳痰能力

通过观察病人能否自主将痰液咳出至口腔或气切套管内，判断其咳嗽反射的强度和有效性。若病人无法自主咳痰，需评估其能否配合吸痰操作，或通过刺激气管（如按压胸骨上窝）诱发有效咳嗽。

气道通畅性

检查气切套管内有无痰痂堵塞，气道黏膜有无水肿、出血或肉芽组织增生。可通过纤维支气管镜直接观察气道情况，或通过气囊漏气试验间接评估：

方法：将气囊完全放气后，在呼吸机维持原参数的情况下，观察气道压力变化或患者有无自主呼吸触发。若出现明显漏气（气道压力下降＞5cmH?O），提示气道狭窄程度较轻，可能适合封管；若漏气不明显，则需警惕气道瘢痕狭窄。

（三）吞咽与认知功能评估

吞咽功能

通过洼田饮水试验或吞咽造影检查，评估病人有无误吸风险。洼田饮水试验≥3级（能1次饮完30ml温水，但有呛咳）的患者，需先进行吞咽功能训练，待误吸风险降低后再考虑封管。

认知与配合能力

病人需具备基本的认知能力，能理解医护人员的指令（如“咳嗽”“深呼吸”），并配合完成封管过程中的各项操作。对于认知障碍患者，需通过家属辅助或行为训练提高其配合度。

（四）物品与环境准备

急救物品

床边需备齐：

气切套管及同型号备用管、气管扩张器、喉镜、简易呼吸器；

吸引装置（吸痰管、生理盐水、负压吸引器）；

氧气装置（鼻导管、面罩、氧气管）；

急救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松等）。

环境准备

保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免强光和噪音刺激。关闭门窗，防止空气对流导致病人受凉。

二、封管的操作流程与分级实施

封管通常分为部分封管和完全封管两个阶段，逐步过渡以降低病人的不适和风险。

（一）部分封管（试堵管）

部分封管是通过堵塞气切套管的部分开口，减少气道死腔，刺激病人自主呼吸和咳痰。常用方法有两种：

塞子堵塞法

选择与气切套管内径匹配的硅胶塞或塑料塞，堵塞套管开口的1/3-1/2；

观察病人1-2小时，若呼吸平稳、SpO?正常，可逐渐增加堵塞比例（如2/3、3/4），每次增加堵塞比例后观察2-4小时；

若病人出现呼吸困难、烦躁、SpO?下降（＜90%），需立即取下塞子，恢复套管通畅。

套管更换法

将原气切套管更换为内径较小的套管（如从8号更换为6号），减少气道阻力；

观察病人24小时，若适应良好，再更换为带塞子的套管进行部分堵塞。

（二）完全封管

当病人耐受部分封管24-48小时无不适后，可进行完全封管：

用无菌纱布或专用封管帽完全堵塞气切套管开口；

用胶布或系带固定封管帽，防止脱落；

密切观察病人的呼吸频率、节律、SpO?及面部表情，每15-30分钟记录1次；

鼓励病人进行深呼吸、有效咳嗽和发声训练，促进肺功能恢复。

（三）封管期间的监测重点

监测指标

正常范围

异常表现及处理

呼吸功能

频率12-20次/分，节律齐

频率＞25次/分、三凹征、鼻翼扇动→立即解除封管，给予吸氧和吸痰

血氧饱和度

≥95%

＜90%持续10秒以上→解除封管，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸

意识状态

清醒、合作

烦躁、嗜睡、意识模糊→评估是否缺氧或二氧化碳潴留，必要时行血气分析

痰液情况

量少、易咳出

痰液黏稠、量多→给予雾化吸入和胸部物理治疗，必要时吸痰

三、封管后的并发症预防与护理

封管后病人可能出现气道刺激、感染、误吸等并发症，需针对性采取预防措施。

（一）气道刺激与不适

原因

封管后气道死腔增加，病人可能出现胸闷、气短、咳嗽加重等不适，多为暂时性反应。

护理措施

向病人及家属解释不适的原因，缓解其紧张情绪；

指导病人进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3-4次，改善呼吸功能；

若咳嗽剧烈，可遵医嘱给予镇咳祛痰药（如氨溴索、右美沙芬），但需避免抑制有效咳嗽。

（二）气道感染

原因

封管后气道分泌