原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
血透高磷个案护理
一、病例介绍
患者，男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，已规律血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。近1个月来，患者出现皮肤瘙痒、骨痛症状，透析前血磷水平持续升高至2.5mmol/L（正常范围0.81-1.45mmol/L），钙磷乘积达65mg2/dL2（正常应＜55mg2/dL2），甲状旁腺激素（PTH）水平为800pg/mL（正常范围15-65pg/mL）。经评估，患者存在明显的高磷血症，且已出现钙磷代谢紊乱相关并发症，需立即实施针对性护理干预。
二、高磷血症的病因分析
（一）磷摄入过多
患者日常饮食中未严格控制高磷食物摄入，如每日饮用250ml牛奶、食用1个鸡蛋黄，且每周食用2-3次动物内脏（如猪肝、鸡肝），这些食物均属于高磷食物。此外，患者因食欲不佳，常食用加工食品（如香肠、罐头）增加食欲，而加工食品中含有的磷酸盐添加剂进一步增加了磷的摄入。
（二）磷排泄障碍
慢性肾脏病5期患者肾功能严重受损，肾小球滤过率显著下降，肾脏排磷能力大幅降低，导致磷在体内蓄积。该患者肾小球滤过率仅为8ml/min，远低于正常水平（正常成人肾小球滤过率约为125ml/min），无法有效排出体内多余的磷。
（三）透析不充分
虽然患者每周规律透析3次，但血液透析对磷的清除效果有限。每次血液透析仅能清除约300-500mg的磷，而患者每日磷摄入量约为1200mg，远超过透析清除量。此外，患者血管通路为动静脉内瘘，近期出现内瘘血流量不足（仅为180ml/min，正常应＞200ml/min），影响了透析效率，进一步加重了高磷血症。
三、护理评估
（一）生理评估
症状体征：患者皮肤瘙痒明显，夜间尤甚，影响睡眠；双侧膝关节、髋关节疼痛，活动时加重，行走困难；无明显水肿，但血压控制不佳，波动在150-160/90-100mmHg。
实验室检查：血磷2.5mmol/L，血钙2.3mmol/L，钙磷乘积65mg2/dL2，PTH800pg/mL，血红蛋白90g/L，白蛋白35g/L。
（二）心理社会评估
患者因长期透析及并发症困扰，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心；家属对疾病认知不足，未能有效监督患者饮食控制；患者经济压力较大，担心治疗费用过高。
（三）饮食评估
患者饮食结构不合理，高磷食物摄入过多，且缺乏对低磷饮食的了解。每日主食以米饭为主，未选择低磷主食（如低磷米）；蔬菜摄入较少，且未注意焯水去磷；蛋白质来源以肉类、蛋类为主，未选择优质低磷蛋白质（如蛋清、鱼肉）。
四、护理诊断
体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。
营养失调：高于机体需要量：与磷摄入过多有关。
有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒、搔抓有关。
疼痛：与钙磷代谢紊乱导致骨骼病变有关。
焦虑：与疾病预后不佳、治疗费用高有关。
五、护理目标
患者血磷水平降至1.78mmol/L以下，钙磷乘积＜55mg2/dL2。
患者掌握低磷饮食原则，能够自主控制磷摄入。
患者皮肤瘙痒症状缓解，无皮肤破损。
患者关节疼痛减轻，活动能力改善。
患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗。
六、护理措施
（一）饮食护理
磷摄入控制
每日磷摄入量控制在800-1000mg。指导患者选择低磷食物，如新鲜蔬菜（如冬瓜、黄瓜、白菜）、水果（如苹果、梨、橙子）、蛋清、鱼肉等；避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、加工食品、碳酸饮料等。
采用焯水去磷法：将蔬菜在沸水中焯烫1-2分钟后捞出，可去除部分磷。
选择低磷主食：如低磷米、低磷面条等，减少米饭、馒头等主食的摄入量。
蛋白质摄入调整
保证每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重，以优质低磷蛋白质为主，如蛋清、鱼肉、鸡肉等，避免食用植物蛋白（如豆制品）。
水分摄入控制
根据患者尿量及透析情况，控制每日水分摄入量。每日饮水量=前一日尿量+500ml，避免饮水过多导致水肿及血压升高。
（二）药物护理
磷结合剂应用
遵医嘱给予碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂，于餐中服用，以减少肠道对磷的吸收。告知患者药物的作用、用法用量及不良反应，如便秘、高钙血症等，指导患者定期监测血钙水平。
降压药物应用
遵医嘱给予硝苯地平、缬沙坦等降压药物，控制血压在130/80mmHg以下。密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。
（三）透析护理
提高透析充分性
检查患者血管通路，评估内瘘血流量，必要时进行内瘘修复或重建，确保血流量＞200ml/min。
调整透析方案，增加透析频率（如每周透析4次）或延长透析时间（每次透析4.5小时），以提高磷清除效果。
透析过程监测
密切观察患者透析过程中的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理透析相关并发症，如低血压、肌肉痉挛等。
（四）皮肤护理
缓解皮肤瘙痒
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；穿着宽松、柔软的棉质
文档评论（0）