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一、散发性病毒性脑炎

【诊疗】

1.起病较急

2.部分患者病前有上呼吸道或胃肠道感染症状

3.意识障碍为本病基本症状，见于绝大部分患者；但意识障碍程度轻重不一。

4.经典病例表现发烧、头痛、呕吐、并快速出现意识障碍，表现为昏迷或谵妄状态。

5、轻者表现为精神萎靡、倦睡、呆滞、少语、注意涣散、记忆障碍、家务或工作能力受损，可有大小便失禁。

6.部分患者出现担心症表现,或者精神病性症状等。81%

7.多数病人出现神经症状或体征，少数病人出现原始反射以及脑膜刺激征和颅内高压症等。

8.脑电图可出现弥散性慢波,脑CT/MR可有散在软化灶。脑脊液改变多不显著，为轻度细胞和蛋白增加。

9.应与流行性乙型脑炎判别。需与精神分裂症判别。

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【处理】

1.皮质激素治疗：早期采取大剂量皮质激素治疗疗效颇佳。可选取氢化可松200—300mg/日或地塞米松10—20mg/日，静滴；10—20天后改口服强松10—20mg，3次/日，并逐步减量。过早停药可使本病复发。

2.抗病毒药治疗：阿昔洛韦等可降低死亡率。

3.对症和支持治疗：控制兴奋和其它精神症状，辅以脑细胞保护剂等。

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二、颅脑损伤

1.急性精神障碍

（1）脑震荡：仅有暂时脑功效受累而无器质性损害，意识清醒后伴有逆行性遗忘。可遗有头昏、头痛、恶心、畏光、多汗、注意涣散、记忆减退、失眠或情绪不佳等症状。这些症状常在数日内消失，部分可迁延较长时间。

（２）外伤后朦胧状态：患者感知含糊，定向力差，但可行缺乏现实意义复杂活动；也可在病理体验影响下发生逃跑、攻击等冲动行为。此状态可历几小时至数日，有事后遗忘。这类患者多有严重脑震荡和脑挫伤。

（３）外伤性谵妄：患者意识含糊，表情恐怖担心，兴奋激动，言语零乱，有自伤、伤人等冲动行为，并常有恐怖幻视、片段妄想和严重定向障碍。昼轻夜重。普通连续数日至十余日。醒后完全遗忘。这类患者脑挫伤比外伤后朦胧状态时损害更严重。

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（４）外伤后遗忘症状群（柯萨可夫综合征）：患者意识恢复后常可出现记忆障碍。除遗忘受伤后至意识恢复时经过外，还可出现显著近事遗忘，伴虚构和错构现象，而且情绪欣快、诙谐、易激惹。部分患者可有猜疑、夸大或被害妄想。此状态可连续数月之久。

（５）外伤性聋哑症：见于炸震气浪之后。患者在意识恢复后，听觉和言语能力丧失。患者既听不见他人说话，也不能用言语表示自己意见，但能与人笔谈或用手势交往。除聋哑外，无其它精神精神活动异常。普通连续数日或数周，如合并有心因，则症状连续较久。

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２.慢性精神障碍

(１)外伤后神经衰弱症状群（脑震荡后综合征）：脑外伤急性期后或间歇期后发生，症状表现类似神经衰弱。

（２）外伤性痴呆：严重脑损害遗留器质性痴呆症状，是最重一个后遗症。有一部分患者在急性期出现痴呆是可逆，不能诊疗为外伤性痴呆。

（３）外伤后人格改变：发生于较严重脑损伤，尤其是颞叶损伤后。患者性格特征与受伤前判若两人，表现情绪不稳、易激惹、放纵本能意向、敌对、孤僻、忧郁、冷淡、固执、残暴、伤人毁物等。

（４）外伤性癫痫：多为大发作，也可有不足发作、精神性发作。少数病人可有癔症发作和癫痫发作同时存在。

（５）类精神分裂症综合征：患者出现幻觉妄想和其它精神病性症状，类似精神分裂症。

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【处理】

１.急性精神障碍

（１）卧床休息：脑震荡患者可卧床休息１-２周；较重者，尤其是意识障碍连续时间较长时，卧床时间应适当延长。

（２）对症和支持治疗：如控制兴奋，降低颅内压等办法视病情需要采取。严重脑挫伤又伴有高热者需要采取冬眠疗法。可适当采取促进脑细胞营养和代谢药品有利于脑细胞功效恢复。

２.慢性精神障碍

（１）外伤后神经衰弱症状群：按神经衰弱治疗。

（２）外伤性痴呆：预后不良，可试用促智药品；主要方法是加强功效康复训练。

（３）外伤后人格改变：可试用碳酸锂等心境稳定剂，尤其是对情绪不稳和易激惹患者。

（４）外伤性癫痫：依据发作类型选取抗癫痫药。

（５）精神分裂症样综合征：可用抗精神病药治疗。

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三、脑肿瘤

脑肿瘤以精神障碍为首发症状者常先到精神科就诊，也常被误诊；在确诊脑肿瘤后某一期间也可出现精神障碍。

脑肿瘤患者可出现各种各样精神神经症状，所以精神科医生应尤其小心，不应只依据精神症状作出诊疗。

【诊疗】

１.提醒器质性损害精神症状

（１）意识障碍：包含意识状态改变及意识内容改变。

（２）记忆障碍：常见为记忆减退，重者为近事遗忘，伴虚构、错构和情绪欣快者称为柯萨可夫综合症。

（３）定向障碍：地点、时间和人物判断都可能受累。

（４）智能障碍：计算、了解和判断可能受损。

（５）个性改变：如变得缺乏主动性、不知整齐，不礼貌，缺乏羞耻感等。