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玻璃体造影护理措施

玻璃体造影是眼科临床诊断眼底疾病的重要检查手段，通过向玻璃体腔内注射造影剂，动态观察眼底血管的形态、血流动力学变化及视网膜屏障功能，为糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑病变等疾病的诊断和治疗方案制定提供关键依据。由于该检查属于有创操作，且造影剂可能引发过敏反应、眼部感染等并发症，因此围手术期的科学护理对保障检查安全、提高检查成功率至关重要。以下从术前护理、术中配合、术后护理及并发症预防四个维度，系统阐述玻璃体造影的护理要点。

一、术前护理：评估与准备并重

术前护理的核心目标是全面评估患者身体状况，排除检查禁忌证，降低术中风险，并通过健康教育缓解患者焦虑情绪。

1.详细的术前评估

全身状况评估：重点询问患者是否有严重心脑血管疾病（如近期心肌梗死、未控制的高血压）、肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药物）及过敏史（尤其是碘过敏史，因常用造影剂含碘）。对糖尿病患者需确认血糖控制情况（空腹血糖建议＜8mmol/L），避免高血糖状态增加感染风险。

眼部局部评估：检查术眼是否存在急性炎症（如结膜炎、角膜炎）、眼压异常（如青光眼急性发作期）或视网膜裂孔未封闭等情况，此类患者需先控制病情再行检查。同时记录视力、眼压、角膜内皮细胞计数等基础数据，作为术后对比依据。

心理状态评估：多数患者因对“眼内注射”存在恐惧心理，易出现紧张、焦虑情绪。护理人员需通过沟通了解患者担忧，例如部分患者担心“注射会导致失明”，需针对性解释检查的安全性和必要性。

2.术前准备工作

眼部清洁与消毒：术前1天指导患者用生理盐水或抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）清洁结膜囊，每日4次，连续3天，降低术后感染风险。术前30分钟用聚维酮碘溶液对术眼进行结膜囊冲洗和皮肤消毒，消毒范围需覆盖眼睑及周围5cm区域。

药物准备与过敏试验：遵医嘱备好造影剂（如荧光素钠、吲哚菁绿）、局部麻醉药（如利多卡因凝胶）及急救药品（如肾上腺素、地塞米松）。对有过敏史或高风险患者，需进行碘过敏试验：取0.1ml造影剂稀释液皮内注射，观察20分钟，若局部出现红肿、瘙痒或全身皮疹，需更换非碘造影剂或取消检查。

患者准备：术前指导患者排空大小便，更换宽松病号服，取下眼镜、义齿及金属饰品。训练患者术中配合动作，如“固视前方目标”“避免咳嗽或突然转动眼球”，确保注射过程顺利。

3.健康教育与心理疏导

检查流程告知：用通俗易懂的语言向患者讲解检查步骤：“您躺在检查床上后，我们会先滴麻药，然后用开睑器撑开眼睑，医生将细针轻轻刺入玻璃体腔注射造影剂，整个过程约5分钟，您可能会感到轻微胀痛，但不会有剧烈疼痛。”

配合要点强调：重点提醒患者术中保持头部和眼球固定的重要性：“如果您突然转动眼球，可能导致针头划伤视网膜，所以请您听到指令后再缓慢眨眼或转动。”

焦虑缓解措施：通过播放舒缓音乐、指导深呼吸训练（如“吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒”）或让家属陪伴等方式，帮助患者放松情绪。对过度紧张者，可遵医嘱术前30分钟口服地西泮5mg。

二、术中护理：精准配合与安全保障

术中护理需紧密配合医生操作，密切观察患者生命体征及眼部反应，及时处理突发情况，确保检查顺利完成。

1.体位与环境管理

体位摆放：协助患者取平卧位，头部自然放松，术眼正对手术显微镜。用头枕固定头部，避免术中晃动。若患者因背部不适无法平卧，可适当调整床头角度（＜30°），但需确保术眼与显微镜光轴保持一致。

环境控制：保持检查室安静、整洁，温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。严格执行无菌操作原则，手术器械需经高压蒸汽灭菌，医护人员戴无菌手套、口罩、帽子，避免交叉感染。

2.术中操作配合

麻醉与开睑：用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，每5分钟1次，共3次。待患者自觉眼表麻木后，协助医生用开睑器撑开眼睑，注意动作轻柔，避免压迫眼球导致眼压升高。

注射过程配合：医生进针时，指导患者“双眼注视上方固定灯”，避免眼球转动。注射造影剂后，密切观察患者是否出现眼痛加剧、视物模糊突然加重或眼球突出等异常，若发现针头误刺视网膜，需立即提醒医生停止操作并进行相应处理。

生命体征监测：术中持续监测患者血压、心率、呼吸，尤其是老年患者或有心血管疾病史者，若出现血压骤升（收缩压＞180mmHg）或心率＜50次/分，需暂停操作并给予对症处理。

3.突发情况处理

造影剂过敏反应：若患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、打喷嚏等轻度过敏症状，立即停止注射，给予地塞米松5mg静脉注射；若出现喉头水肿、呼吸困难等重度过敏，需立即行气管插管，并遵医嘱注射肾上腺素1mg（皮下注射）。

眼部剧烈疼痛：可能因针头刺激虹膜或角膜引起，可追加表面麻醉剂，或暂停操作让患者休息5分钟后再继续。若疼痛持续不缓解，需检查是否存在针头位置异常。

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