胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识解读2026.pptx

胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识解读

重新认识胰源性糖尿病

掌握核心临床特征

构建规范化筛查与诊断路径

确立以患者为中心的综合治疗方案

重新认识胰源性糖尿病

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胰源性糖尿病的定义与演变

病因分型的重要性

主要病因分型介绍

定义与病因分型

胰源性糖尿病是继发于胰腺外分泌疾病的特殊类型糖尿病，其定义经历了从“胰腺糖尿病”到“3c型糖尿病”，再到强调病因的“胰腺外分泌糖尿病”的演变过程。

共识将胰源性糖尿病按病因进行系统分型，这是进行个体化管理的首要步骤，有助于提升临床识别率并制定针对性治疗方案。

胰源性糖尿病的主要病因分型包括胰腺炎后糖尿病（PPDM）、胰腺癌相关糖尿病（PCRD）以及其他类型，如胰腺囊性纤维化相关糖尿病、胰腺切除术后糖尿病等。

流行病学与危险因素

胰源性糖尿病的患病率存在地域差异，并且其发病率正在快速上升。

胰源性糖尿病的患病率

PPDM的危险因素包括胰腺炎的严重程度、病程、急性期应激性高血糖等。

PPDM的危险因素

PCRD的关键危险信号是新发糖尿病伴体重下降，尤其是年龄≥50岁的患者。

PCRD的危险因素

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有急性胰腺炎病史的患者，即使是一次发作，也应视为糖尿病高危人群。

急性胰腺炎与糖尿病风险

对于慢性胰腺炎患者，糖尿病筛查应作为终身管理的一部分。

慢性胰腺炎的终身管理

对50岁以上、非肥胖、新发糖尿病伴体重减轻者，需警惕胰腺癌并启动筛查。

新发糖尿病患者的胰腺癌筛查

胰腺-糖尿病关联思维

掌握核心临床特征

血糖波动性

脆性糖尿病表现

频繁低血糖

由于胰岛细胞受损，导致胰岛素分泌不稳定，患者常出现剧烈的血糖波动，高血糖与低血糖交替出现。

胰源性糖尿病患者因多重激素分泌紊乱和肝胰岛素抵抗，表现为难以预测的低血糖事件，常规降糖方案易引发严重低血糖。

胰源性糖尿病的低血糖事件频发且难以纠正，主要由于胰岛素、胰高糖素、胰多肽等多种激素分泌紊乱所致。

血糖特征

PEI相关症状

患者因胰酶分泌不足，常伴有脂肪泻、腹胀、营养不良等症状。

消化吸收障碍

由于脂溶性维生素和矿物质的缺乏，患者可能出现骨质疏松、骨折风险显著增加。

营养缺乏与代谢性骨病

体重下降往往比T2DM患者更明显、更持续，是区别于普通糖尿病的标志性特征。

进行性消瘦

酮症罕见

腹痛等原发病症状

其他特征

由于胰岛α细胞功能受损，导致胰高糖素分泌不足，限制了酮体生成。

患者常伴有慢性胰腺炎相关的腹痛，或胰腺癌相关的腹痛、黄疸等。

胰源性糖尿病还可能伴随其他非典型的临床表现，如消化不良、腹泻等。

其他特征

构建规范化筛查与诊断路径

所有有胰腺外分泌疾病病史者，尤其是具有胰腺炎反复发作、胰腺钙化/萎缩等高危因素的患者。

推荐使用空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）作为初筛工具，简便易行。

共识采纳并推荐了国际较为认可的诊断思路，核心在于明确糖尿病与胰腺疾病的时间关联性，并排除其他类型糖尿病。

筛查对象与时机

筛查方法

诊断流程

筛查策略

所有具有胰腺外分泌疾病病史者，特别是反复发作、钙化萎缩等高危因素的患者，应进行空腹血糖和糖化血红蛋白的初筛。

筛查策略

采用“排除法”明确糖尿病与胰腺疾病的时间关联性，排除其他类型糖尿病后，结合临床表现和实验室检查进行PPDM或PCRD的临床诊断。

诊断流程

通过比较胰源性糖尿病与T1DM、T2DM在发病机制、临床特点、胰岛功能与抗体、胰腺影像学等方面的差异来鉴别诊断。

鉴别诊断

诊断流程

胰源性糖尿病由胰腺外分泌疾病引起，涉及内分泌功能受损；T1DM是自身免疫性β细胞破坏；T2DM是胰岛素抵抗伴相对不足。

胰源性糖尿病常伴有PEI症状如脂肪泻、消瘦，血糖波动大，低血糖频发，酮症少见；T1DM多酮症倾向，无PEI；T2DM多伴肥胖/代谢综合征，早期无PEI。

胰源性糖尿病的胰岛素/C肽水平可低可高，胰岛自身抗体阴性；T1DM胰岛素/C肽绝对缺乏，抗体多阳性；T2DM早期胰岛素/C肽正常或升高，抗体阴性。

发病机制差异

临床特点对比

胰岛功能与抗体检测

鉴别诊断

确立以患者为中心的综合治疗方案

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营养评定与支持

补充微量营养素

个体化体重管理

每年进行规范化营养筛查，对存在营养不良风险者，采用高蛋白、高能量的膳食结构，少食多餐。

常规补充脂溶性维生素（A、D、E、K）和钙剂，建议评估维生素D水平并补充。

对于超重者需减重，但对于慢性营养不良者，目标是维持或适当增加体重，避免肌肉流失。

生活方式与营养管理

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餐中胰酶制剂的应用

胰酶剂量与联用的调整

病因治疗的重要性

对于存在胰腺外分泌功能不全的患者，餐中服用含高活性脂肪酶的肠衣型胰酶制剂是标准治疗，可显著改善脂肪泻和营养状况。

当胰酶疗效不佳时，可通过