内分泌性高血压筛查专家共识2026.pptx

内分泌性高血压筛查专家共识2026

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肾上腺疾病筛查要点

肾脏相关疾病筛查要点

呼吸系统疾病筛查要点

其他关键筛查建议

CONTENTS

目录

肾上腺疾病筛查要点

原发性醛固酮增多症筛查

所有高血压患者，特别是新诊断者，应至少进行一次原发性醛固酮增多症的筛查。

筛查建议

推荐使用非卧位2小时血浆醛固酮和肾素测定，并计算醛固酮与肾素比值（ARR）作为筛查指标。

检测方法

在药物洗脱条件下筛查更为准确，需停用可能影响ARR的降压药或换用特定类型的药物至少两周。

药物影响及处理

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库欣综合征筛查策略

对于高血压合并快速进展的骨质疏松或非创伤性骨折史的患者，需纳入高危人群开展库欣综合征筛查。

推荐使用1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方法，以提高诊断的准确性。

如果1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl），则视为筛查阳性，需要进一步检查确认。

高危人群筛查

首选筛查方式

阳性判断标准

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嗜铬细胞瘤/副神经节瘤检测

高血压伴有PPGLs相关症状、肾上腺意外瘤或不明原因心肌损害者。

高危人群筛查

作为PPGLs筛查的主要方法，检测甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素。

血浆甲氧基肾上腺素类物质测定

推荐使用液相色谱-质谱联用技术(LC‑MS/MS)进行MNs的检测以提高筛查准确性。

LC‑MS/MS检测技术应用

肾脏相关疾病筛查要点

继发性醛固酮增多症（SA）在高血压患者中的发病率约为1%-5%，主要病因包括肾动脉狭窄和肾实质疾病，其中肾动脉狭窄是主要原因。

《中国高血压临床实践指南（2024版）》强调了肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活在继发性高血压中的重要性，特别是在难治性高血压患者中。

对于高血压伴低钾血症且血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症，此建议的证据质量为“●●○○”，表示推荐强度较高但证据质量有限。

SA的发病率与病因

RAAS激活的筛查重要性

筛查建议与证据质量

继发性醛固酮增多症识别

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肾动脉狭窄与继发性醛固酮增多症

RAAS系统在肾动脉狭窄中的作用

筛查和诊断方法

肾动脉狭窄与RAAS激活

肾动脉狭窄是导致继发性醛固酮增多症的主要原因，占SA病例的60%-70%。

RAAS系统的激活是肾动脉狭窄患者出现高血压的重要机制之一。

通过检测血浆醛固酮和肾素水平，可以有效筛查出由肾动脉狭窄引起的继发性醛固酮增多症。

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难治性高血压中的SA筛查

高血压患者中，肾动脉狭窄是继发性醛固酮增多症的主要病因。

肾动脉狭窄与SA筛查

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在难治性高血压患者中，因肾素过度分泌未被及时识别SA占比约5%-10%。

难治性高血压的SA筛查重要性

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《中国高血压临床实践指南（2024版）》明确将SA列为继发性高血压的重要类型。

《中国高血压临床实践指南》建议

呼吸系统疾病筛查要点

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高危群体筛查

筛查方法推荐

OSA与难治性高血压

针对40岁以上、男性、绝经后女性、肥胖和颅面异常等高血压患者进行OSA筛查。

推荐使用多导睡眠图（PSG）作为阻塞性睡眠呼吸暂停的主要筛查工具，以提高诊断的准确性。

强调在难治性高血压患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率特别高，应予以重视并进行筛查。

阻塞性睡眠呼吸暂停评估

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OSA与高血压患病率

筛查高危人群

OSA对血压的影响

在难治性高血压患者中，OSA的患病率可高达70%~90%。

建议在具有OSA高危因素的高血压人群中筛查OSA。

OSA会导致间歇性低氧血症和睡眠中断，进而影响血压水平。

OSA在高血压患者中的影响

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高风险人群OSA筛查指导

建议在40岁以上的人群中筛查OSA，尤其是男性和绝经后女性，因为这两个群体更可能有高风险。

年龄和性别因素

肥胖和超重的人群是OSA的高发人群，因此建议对这部分高血压患者进行OSA筛查。

体重和体形

颅面和上气道异常的患者更容易发生OSA，因此对于有这些特征的高血压患者，应考虑进行OSA筛查。

上气道异常

其他关键筛查建议

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CAH相关疾病的筛查

性发育异常的筛查

CAH的诊断方法

针对高血压伴低钾血症患者，若血浆醛固酮和肾素水平异常，建议进行先天性肾上腺皮质增生症的筛查。

对于高血压伴有性发育异常的患者，推荐进行17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等与CAH相关的疾病筛查。

使用特定的实验室检测方法，如血浆醛固酮和肾素水平的测定，来辅助先天性肾上腺皮质增生症的诊断过程。

先天性肾上腺皮质增生症检查

低钾血症与CAH的关联

CAH的筛查重要性

低钾血症筛查策略

在高血压患者中，若出现低钾血症且血