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椎体压缩改变的护理措施

椎体压缩改变是指椎体因外力、退变或病理因素（如骨质疏松、肿瘤、感染等）导致高度降低、形态改变的病理状态，常见于中老年人（尤其是绝经后女性）、长期卧床者或脊柱创伤患者。其核心护理目标是缓解疼痛、预防并发症、促进功能恢复，需从急性期、恢复期及长期管理三个阶段制定全面方案。以下从护理评估、急性期护理、恢复期康复、并发症预防、健康教育五个维度展开详述。

一、护理评估：精准干预的基础

护理评估是制定个性化方案的前提，需涵盖生理状态、心理状态、社会支持三个层面，确保措施的针对性。

（一）生理状态评估

疼痛评估

采用NRS数字评分法（0-10分）记录疼痛程度，重点关注：

疼痛部位：明确是压缩椎体局部痛、放射痛（如神经根受压导致的下肢痛）还是牵涉痛；

疼痛性质：钝痛、锐痛、酸痛或灼痛，以及疼痛与体位的关系（如翻身、站立时加重，平卧时缓解）；

疼痛诱因：是否因咳嗽、排便、弯腰等腹压增加动作诱发。

脊柱功能评估

通过“视触动量”四步法判断脊柱稳定性：

视诊：观察脊柱有无后凸畸形（如“驼背”）、皮肤红肿或淤青；

触诊：按压棘突判断压痛部位，检查椎旁肌肉是否紧张；

动诊：评估颈椎、腰椎的前屈、后伸、侧屈及旋转活动度，记录受限程度；

量诊：测量椎体压缩程度（通过X线片或CT结果，如椎体高度丢失1/3、1/2等）。

全身状况评估

基础疾病：如骨质疏松（需查骨密度T值）、糖尿病（影响伤口愈合）、心血管疾病（影响活动耐量）；

营养状态：评估蛋白质、钙、维生素D摄入情况（如血清白蛋白、血钙水平）；

神经功能：检查下肢感觉、肌力、反射（如膝反射、踝反射），判断是否存在脊髓或神经根受压（如麻木、无力、大小便失禁）。

（二）心理与社会评估

心理状态：长期疼痛易导致焦虑、抑郁，需观察患者情绪变化（如失眠、食欲下降、不愿交流）；

社会支持：评估家属照顾能力、经济状况（如是否能承担康复器械费用）、患者对疾病的认知程度（如是否了解骨质疏松的危害）。

二、急性期护理：控制疼痛与稳定脊柱

急性期（通常为发病后1-2周）的核心是减轻椎体压力、缓解疼痛、避免进一步损伤，护理措施需围绕“制动、止痛、体位管理”展开。

（一）体位护理：维持脊柱生理曲度

卧床体位

平卧时：腰部垫薄枕（高度3-5cm），维持腰椎前凸；颈椎压缩者需佩戴颈托，头部垫枕使颈椎中立位；

侧卧时：背部垫软枕支撑，两腿间夹枕，避免脊柱扭转；

翻身方法：采用“轴线翻身法”——患者双手交叉抱胸，护理者一手托肩、一手托臀，使躯干同步转动（如“滚木式”），禁止单独牵拉头部或腿部，防止脊柱错位。

起床与卧床指导

起床：先侧身用手肘支撑坐起，双腿垂于床沿，再借助手臂力量站起（避免弯腰坐起）；

卧床：先坐在床沿，双腿并拢，缓慢向后躺卧，再调整为平卧或侧卧。

（二）疼痛管理：多模式镇痛

药物镇痛

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布（餐后服用，避免胃肠道刺激）、布洛芬，适用于轻中度疼痛；

阿片类药物：如羟考酮（按需使用，注意恶心、便秘等副作用），用于重度疼痛；

抗骨质疏松药：如降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷剂或注射剂），既能抑制骨吸收，又能缓解骨痛。

非药物镇痛

冷敷与热敷：急性期（48小时内）局部冷敷减轻水肿，缓解期热敷促进血液循环；

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激神经，阻断疼痛信号传导；

放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收紧再放松），减轻肌肉紧张性疼痛。

（三）生活护理：减少腹压与体力消耗

饮食：给予高纤维、易消化食物（如芹菜、香蕉、燕麦），预防便秘（便秘时腹压增加会加重疼痛）；每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅；

排便：使用坐便器（高于普通马桶10-15cm），避免蹲厕；必要时使用开塞露或乳果糖软化大便；

洗漱：急性期需床上洗漱，护理者协助完成口腔清洁、擦浴等，避免患者弯腰或站立过久。

三、恢复期护理：功能锻炼与康复训练

恢复期（发病后2-8周）的目标是增强脊柱稳定性、恢复肌肉力量、提高生活自理能力，需遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。

（一）核心肌群训练：强化脊柱支撑

核心肌群（腰腹部、背部肌肉）是维持脊柱稳定的关键，训练需从“静态”到“动态”过渡：

静态训练（发病2-4周）

五点支撑法：平卧，双腿屈膝，双手、双足、头部着床，将臀部抬起（使身体呈拱桥状），保持5-10秒，重复10-15次/组，每日2-3组；

三点支撑法：平卧，双手抱胸，双腿屈膝，双足、头部着床，抬起臀部，难度高于五点支撑，适用于肌力改善后。

动态训练（发病4-8周）

小飞燕式：俯卧，双手置于身体两侧，抬头挺胸，同时抬起双腿（使四肢与胸部离开床面），保持3-5秒，重复5-10次/组（注意：腰椎压缩者需谨慎，避免过度后伸）；

腹式呼吸训练：平卧，双手放在腹部，用鼻吸气使腹部隆起，用口呼气