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化疗药物外渗处理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
预防措施
03
识别与评估
04
应急处置
05
治疗与管理
06
预防复发与记录
01
定义与背景
01
定义与背景
PART
外渗基本概念
定义与临床表现
化疗药物外渗是指药物在静脉输注过程中意外渗漏至血管周围组织，导致局部炎症、坏死或溃疡。临床表现为注射部位疼痛、肿胀、红斑，严重时可出现水疱、组织坏死甚至功能障碍。
诊断标准
需结合患者主诉（如烧灼感）、体征（局部硬结、变色）及影像学检查（超声评估渗漏范围）综合判断，并与静脉炎、过敏反应等鉴别。
病理生理机制
外渗药物与组织接触后，可能通过直接细胞毒性（如蒽环类药物）、渗透压损伤（如高渗溶液）或血管收缩（如长春碱类）引发组织损伤。部分药物还可激活局部炎症反应，加剧组织破坏。
常见药物分类
发疱性药物
非刺激性药物
刺激性药物
生物制剂与靶向药
如阿霉素、表柔比星等蒽环类药物，以及长春新碱、氮芥等，外渗后可直接导致组织坏死，需紧急处理。
如顺铂、卡铂等铂类药物，外渗后可引起疼痛和炎症，但通常不引发严重坏死。
如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶，外渗后症状较轻，但仍需密切观察以防迟发性反应。
如利妥昔单抗，外渗风险较低，但可能引发过敏反应，需区别对待。
发生风险因素
技术因素
穿刺技术不熟练（如多次穿刺）、导管固定不当、输注压力过高或使用钢针而非留置针。
管理因素
未规范使用输液泵、缺乏实时监测或护理人员培训不足。
患者因素
老年、儿童、血管条件差（如长期化疗致血管硬化）、意识障碍或躁动患者更易发生外渗。
药物因素
高浓度、高渗透压或pH极端的药物（如长春瑞滨pH9）易损伤血管内皮。
02
预防措施
PART
静脉通路优化
选择合适的穿刺部位
优先选择前臂大静脉，避免关节、肌腱或神经密集区域，确保穿刺点稳固且易于观察，减少因活动导致的导管移位风险。
使用中心静脉导管
对于高渗性或强刺激性化疗药物，推荐采用PICC、CVC或输液港等中心静脉通路，降低药物外渗概率及局部组织损伤风险。
评估血管条件
穿刺前需评估患者血管弹性、充盈度及既往静脉治疗史，避免选择硬化、狭窄或反复穿刺的血管，确保药物输注通畅性。
操作人员培训
医护人员需熟练掌握化疗药物输注的标准化流程，包括穿刺技术、导管固定、冲封管操作及异常情况识别，确保操作过程零失误。
规范化操作流程培训
药物特性与风险教育
模拟应急演练
定期开展化疗药物分类培训，明确不同药物的渗透压、pH值及外渗后危害，强化对高风险药物的警示意识与防护措施。
通过情景模拟训练提升医护人员对药物外渗的快速反应能力，包括停止输液、回抽残留药物、局部处理及上报流程的实操熟练度。
设备检查标准
输液装置完整性检测
每次使用前需检查输液管路、连接器及三通阀是否密闭无渗漏，确保无老化、裂纹或松动现象，防止因设备故障导致药物外渗。
导管通畅性验证
安全型器械配置
输注前必须通过生理盐水回抽或脉冲式冲管确认导管位置正确且无堵塞，避免因导管异位或血栓形成引发外渗事件。
强制使用带有防针刺伤设计的化疗专用输液器及无针连接系统，减少操作过程中意外刺破或脱落的风险，保障全程安全性。
1
2
3
03
识别与评估
PART
患者常主诉注射部位或沿静脉路径的持续性刺痛、灼烧感，伴随皮肤紧绷、硬结及肉眼可见的肿胀，严重者可出现水疱或溃疡。
临床表现识别
局部疼痛与肿胀
外渗区域可能出现红斑、紫绀或苍白，皮肤温度升高（炎症反应）或降低（血管收缩剂外渗导致缺血）。
皮肤颜色与温度变化
若外渗累及神经或肌腱，可表现为关节活动受限、麻木或肌力下降，需警惕药物对深层组织的损伤。
功能障碍
严重度分级工具
CTCAE分级标准
根据美国国立癌症研究所常见毒性标准，将外渗分为1级（轻度红斑/疼痛）至4级（组织坏死需手术干预），指导临床处理优先级。
患者主观反馈
结合患者描述的疼痛强度（如VAS评分）和功能影响，补充客观指标，实现个体化分级。
ONS外渗量表
肿瘤护理学会提出的工具，综合评估肿胀范围、疼痛程度及皮肤完整性，分为轻度、中度和重度三级，便于快速决策。
辅助诊断方法
近红外光谱成像
通过检测组织氧合状态差异，早期识别外渗区域微循环障碍，优于肉眼观察的敏感性。
荧光染色技术
静脉注射荧光素钠后，伍德灯照射下外渗区域显现荧光，适用于透明药物（如长春新碱）的精准识别。
超声检查
高频超声可清晰显示皮下积液、筋膜层分离或血管通透性改变，尤其适用于肥胖患者或深部外渗的定位。
04
应急处置
PART
输注立即停止
快速识别外渗症状
一旦发现输注部位出现肿胀、疼痛、发红或皮肤变色等异常情况，应立即停止输注，避免药物继续渗入周围组织造成更严重的损伤。
保留静脉通路
在停止输注后，应保留原静脉通路，以便后续处理时可能需要的药物冲洗或局部注射
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