乳酸酸中毒的诊断与治疗.pptxVIP

乳酸酸中毒的诊断与治疗演讲人：XXX日期:

123临床表现病理生理机制概述目录

456并发症与预后治疗策略诊断标准目录

01概述

乳酸酸中毒的定义乳酸酸中毒是指由于乳酸生成过多或清除不足，导致血液pH值降低的一种酸碱平衡紊乱。乳酸酸中毒的分类根据发病机制，乳酸酸中毒可分为两类：A型（组织缺氧型）和B型（非组织缺氧型）。基本定义与分类

缺氧缺氧是A型乳酸酸中毒的主要原因，常见于休克、心衰、窒息等。主要病因分析药物因素某些药物如双胍类降糖药、水杨酸类等，可引起B型乳酸酸中毒。疾病因素糖尿病酮症酸中毒、严重肝病、肾功能不全等，也可导致乳酸酸中毒。

流行病学特征发病率乳酸酸中毒在急危重症中发病率较高，是临床常见的酸碱平衡紊乱之一。死亡率乳酸酸中毒的死亡率较高，与原发疾病的严重程度及并发症有关。年龄与性别任何年龄和性别均可发生乳酸酸中毒，但多见于老年人、慢性疾病患者及女性。

02病理生理机制

乳酸代谢关键环节乳酸生成糖无氧氧化产生能量，并生成乳酸。乳酸消除乳酸堆积乳酸通过肝脏和肾脏的代谢途径转化为葡萄糖和丙酮酸。当缺氧或乳酸产生过多时，乳酸不能在体内及时消除，导致乳酸堆积。123

酸碱平衡失调乳酸解离产生氢离子，导致血液和组织中氢离子浓度升高。氢离子浓度升高肾功能障碍肾脏是排泄酸性物质的重要器官，功能障碍时会导致酸中毒加重。乳酸堆积导致体内酸碱平衡失调，引起酸中毒。酸中毒形成原理

糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致糖利用障碍，易引发乳酸酸中毒。循环衰竭、呼吸系统疾病等导致组织缺氧，乳酸产生增多，易引发乳酸酸中毒。肝脏是乳酸代谢的重要器官，肝功能不全时乳酸代谢障碍，易引发乳酸酸中毒。某些药物如双胍类降糖药、水杨酸类药物等可抑制乳酸代谢，增加乳酸酸中毒的风险。高危因素关联性糖尿病缺氧肝功能不全药物因素

03临床表现

呼吸加深加快乳酸酸中毒时，身体会通过呼吸排出多余的酸，因此呼吸变得深而快。腹痛、腹泻和恶心乳酸酸中毒可能导致消化系统不适，出现腹痛、腹泻和恶心等症状。疲乏无力乳酸酸中毒可能导致肌肉无力和疲乏，严重时可能出现肌肉疼痛。意识障碍严重乳酸酸中毒可能导致意识模糊、昏迷等神经系统症状。典型症状识别

体征与实验室关联血压下降、心率加快乳酸酸中毒可导致休克，表现为血压下降、心率加快等体征。体温异常乳酸酸中毒可能导致体温过低或过高，与病情严重程度相关。脱水表现乳酸酸中毒常伴随脱水，表现为皮肤干燥、弹性降低、尿量减少等。实验室检查血乳酸水平升高是诊断乳酸酸中毒的关键，同时血气分析可显示酸中毒程度。

与尿毒症酸中毒鉴别尿毒症酸中毒由肾功能不全引起，有慢性肾脏病史，血肌酐升高，尿中有蛋白质、红细胞等异常。与其他代谢性酸中毒鉴别如高血氯性酸中毒，根据原发病因、临床表现及实验室检查进行鉴别。与呼吸性酸中毒鉴别呼吸性酸中毒主要由呼吸系统功能障碍引起，表现为呼吸浅慢、呼吸困难，血气分析可资鉴别。与糖尿病酮症酸中毒鉴别两者均可能出现呼吸加深加快、意识障碍等症状，但糖尿病酮症酸中毒呼气有烂苹果味，血糖明显升高，尿糖强阳性。鉴别诊断要点

04诊断标准

pH值降低，碳酸氢根离子浓度降低，标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）均降低。血气分析可能出现钾、钠、钙等电解质紊乱，尤其是血钾升高。电解质血乳酸水平升高，通常2mmol/L，甚至可达10mmol/L以上。乳酸测定可能出现转氨酶升高，提示肝脏功能受损。肝功能实验室检查指标

轻度乳酸酸中毒血乳酸水平显著升高，pH值在7.0-7.2之间，出现酸中毒症状，如呼吸深快、昏迷等。中度乳酸酸中毒重度乳酸酸中毒血乳酸水平极高，pH值7.0，出现严重酸中毒症状，如休克、多器官功能衰竭等。血乳酸水平升高，但pH值≥7.2，无严重酸中毒症状。诊断分级标准

动态监测流程持续监测血乳酸水平，以评估治疗效果和病情变化。监测乳酸水平包括呼吸、心率、血压等，以判断病情严重程度和治疗效果。定期复查血气分析，以了解酸碱平衡状况和治疗效果。监测生命体征乳酸酸中毒常伴随电解质紊乱和肾功能受损，需及时监测并处理。监测电解质和肾功测血气分析

05治疗策略

紧急处理原则立即识别并纠正低氧血症确保呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入，以缓解组织缺氧，必要时进行气管插管和机械通气。快速补充血容量纠正酸中毒乳酸酸中毒常伴有血容量不足，应迅速补充生理盐水或平衡盐溶液，以恢复组织灌注。严重乳酸酸中毒（pH＜7.2）时，可适量给予碳酸氢钠溶液，但需注意避免过量导致碱中毒。123

特异性药物干预胰岛素治疗对于糖尿病乳酸酸中毒，应给予胰岛素降低血糖，同时补充葡萄糖以避免低血糖。甲醇中毒处理如为甲醇中毒导致的乳酸酸中毒，应尽早给予乙醇或甲醇抑制剂进行治疗。维生素B1治疗对于长期饥饿或营养不良导致的乳酸酸中毒，应给予维生素B1进行治疗。

液体与