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鼻前庭囊肿日间手术临床路径(荐)

鼻前庭囊肿日间手术临床路径标准住院流程

适用对象

第一诊断为鼻前庭囊肿（ICD10：J34.201），行鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术（ICD9CM3：21.02）的患者。

诊断依据

1.症状：一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起，囊肿较大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。

2.体征：鼻前庭底部或鼻翼附着处隆起，触诊可及柔软而有弹性的肿块，一般无明显压痛。

3.影像学检查：鼻窦CT或MRI显示鼻前庭区圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。

选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》，诊断明确，有手术指征且无手术禁忌证的患者，可选择鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术。手术指征包括：囊肿较大，引起明显的局部压迫症状；囊肿反复感染；患者有手术意愿。

标准住院日

≤1天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J34.201鼻前庭囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前检查

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

鼻窦CT或MRI。

2.根据患者情况可选择的检查项目：肺功能、超声心动图等。

预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物，一般术前0.52小时内静脉给药一次。

手术日

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉（根据患者情况和手术需求选择）。

2.手术方式：鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

4.输血：一般无需输血。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目：根据患者情况决定是否复查鼻窦CT等。

2.术后用药：根据病情合理使用抗菌药物，一般使用23天。

3.伤口处理：术后保持伤口清洁干燥，定期换药。

出院标准

1.一般情况良好，无明显疼痛、出血等不适。

2.伤口愈合良好，无感染迹象。

3.没有需要住院处理的并发症。

变异及原因分析

1.术中发现囊肿与周围组织粘连严重，手术难度增加，可能延长手术时间和住院时间。

2.术后出现伤口感染、出血等并发症，需要进一步治疗和观察。

3.患者合并其他疾病，需要在住院期间进行特殊处理，影响临床路径的实施。

鼻前庭囊肿日间手术临床路径表单

|时间|住院第1天（术前）|住院第1天（手术日）|住院第1天（术后）|出院日|

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|主要诊疗工作|询问病史及体格检查br完成病历书写br开检查单br上级医师查房，初步确定手术方式br向患者及家属交代病情及手术注意事项|手术br术者完成手术记录br住院医师完成术后病程记录br向患者及家属交代手术情况及术后注意事项|上级医师查房，观察病情变化br观察伤口情况，有无出血、感染等br评估术后疼痛程度，给予相应处理br完成病程记录|上级医师查房，评估患者是否达到出院标准br完成出院记录、病案首页等病历书写br向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间|

|重点医嘱|长期医嘱：br耳鼻咽喉头颈外科护理常规br二级护理br普食br临时医嘱：br血常规、尿常规br肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查br心电图br胸部X线片br鼻窦CT或MRIbr根据患者情况选择：肺功能、超声心动图等|长期医嘱：br术后护理常规br一级护理br禁食水（全麻术后）br心电监护（全麻术后）br吸氧（全麻术后）br临时医嘱：br术前0.52小时静脉给予预防性抗菌药物br必要时备血|长期医嘱：br二级护理br半流质饮食（根据患者情况）br抗菌药物br临时医嘱：br伤口换药br根据患者情况复查相关检查|出院医嘱：br注意休息，避免剧烈运动br保持伤口清洁干燥，避免沾水br按医嘱使用药物br定期复诊|

|主要护理工作|介绍病房环境、设施和设备br入院护理评估br健康教育，指导患者做好术前准备|术前心理护理，缓解患者紧张情绪br协助患者做好术前准备，如更衣、备皮等br术后密切观察患者生命体征、伤口情况等br指导患者正确卧位|观察患者病情变化，包括伤口情况、疼痛程度等br做好生活护理，协助患者进食、洗漱等br指导患者正确用药|指导患者办理出院手续br进行出院健康教育，包括饮食、休息、复诊等方面的指导|

|病情变异记录|□无□有，原因：br1.br2.|□无□有，原因：br1.br2.|□无