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腹股沟直疝术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休工人，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重1周”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；无手术史、药物过敏史。

生活习惯：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸，运动量少，BMI28.5（肥胖）。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约3cm×4cm大小的椭圆形肿物，质软，无压痛，平卧后可自行回纳，按压内环口后肿物仍可突出（直疝特征），外环口扩大，咳嗽时冲击感明显。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图均未见明显异常；腹部超声提示右侧腹股沟直疝，疝内容物为小肠，未见嵌顿或绞窄征象。

诊断：右侧腹股沟直疝；高血压病2级（中危）。

二、手术情况

手术方式：右侧腹股沟直疝无张力修补术（采用Lichtenstein术式，补片为轻量型聚丙烯网片）。

手术过程：患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行手术治疗。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。于右侧腹股沟韧带上方2cm处做一斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，分离疝囊。术中见疝囊位于腹壁下动脉内侧（直疝典型位置），大小约4cm×5cm，疝内容物为小肠，与疝囊无粘连，回纳后检查肠管血运良好。游离疝囊至颈部，高位结扎疝囊颈，将补片修剪后平铺于腹股沟管后壁，覆盖耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱，用不可吸收缝线将补片固定于周围组织，确保补片平整无折叠。逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，手术历时约45分钟，术中出血约20ml，未输血。

术后即时情况：患者安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，右侧阴囊无明显肿胀。医嘱予心电监护、低流量吸氧6小时，禁食水6小时后改流质饮食，静脉输注头孢呋辛钠预防感染、氨甲环酸止血、生理盐水补液等治疗。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，6小时后改为每2小时1次，直至术后24小时。重点关注血压变化，因患者有高血压病史，需避免血压骤升导致切口出血或补片移位。术后血压波动在130-150/80-95mmHg之间，未出现高血压危象。

体位管理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻切口张力，缓解疼痛。术后24小时内鼓励患者在床上翻身，但避免剧烈活动；术后第1天可协助患者下床站立或缓慢行走（需有人搀扶），逐渐增加活动量，但禁止弯腰、下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

（二）切口与疼痛护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无渗血、红肿、硬结或分泌物。术后第1天换药时见切口敷料少量淡红色渗血，予更换敷料后加压包扎；术后第3天换药时切口干燥，无红肿及分泌物，愈合良好。告知患者避免搔抓切口，防止感染。

疼痛护理：术后疼痛主要源于切口牵拉和补片刺激，采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度（0-10分）。术后6小时内患者NRS评分约4-5分，予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）镇痛；术后24小时后疼痛逐渐缓解，NRS评分降至2-3分，改为必要时口服镇痛药物。同时通过分散注意力（如听音乐、聊天）、调整体位等非药物方式缓解疼痛。

（三）饮食与排便管理

饮食指导：术后6小时禁食水，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可进流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物；术后第2天过渡至半流质饮食（如粥、烂面条）；术后第3天可进软食（如软饭、蒸蛋），逐渐恢复至普通饮食。饮食以高蛋白（鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷食物，以促进切口愈合和胃肠功能恢复。

排便管理：因患者术后活动减少、饮食结构改变及镇痛药物影响，易发生便秘。护理措施包括：

术后第1天开始指导患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦）；

术后第2天无排便者，予开塞露40ml纳肛刺激排便；

避免用力排便，必要时口服乳果糖口服液（15ml，每日1次）软化大便。患者术后第2天肛门排气，第3天顺利排便，未出现便秘或腹泻。

（四）并发症预防护理

出血与血肿预防：术后切口出血或阴囊血肿是常见并发症。护理措施包括：

术后24小时内切口处用沙袋压迫（重量约0.5kg），减少渗血；

避免剧烈咳嗽、用力排便、过早下床剧烈活动；

观察阴囊有无肿胀、青紫，若出现轻度肿胀，予抬高阴囊（用毛巾或阴囊托）促进血液回流；若肿胀明显伴疼痛，及时报告医生处理。患者